2025医保知识(医保患者权益保障)医保政策与药品管理考试与答案.docxVIP

2025医保知识(医保患者权益保障)医保政策与药品管理考试与答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）

1.根据2025年国家医保局《关于进一步规范基本医疗保险参保人员权益保障的通知》，参保人员在定点医疗机构门诊就医时，对医生开具的超出疾病诊疗规范的药品或检查项目，有权要求：

A.直接拒付费用

B.查阅并确认诊疗方案

C.要求更换主治医师

D.向医保部门直接投诉

答案：B

解析：2025年政策明确，参保人员享有诊疗方案知情权，医生需主动说明用药、检查的必要性，患者可要求查阅并确认方案，拒付需在确认不合理后通过申诉流程处理，而非直接拒付。

2.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整周期为：

A.每年1次

B.每2年1次

C.每3年1次

D.动态调整，无固定周期

答案：A

解析：2025年起，医保药品目录调整优化为每年常规调整，结合临床需求和药品创新情况，对符合条件的新药、救命药实施“随批随审”，缩短新药进入医保的时间差。

3.某退休职工2025年在三级医院住院治疗，医保起付线为1500元，政策范围内费用10万元，报销比例为85%（无分段调整），则其需自付费用为：

A.100000×(1-85%)=15000元

B.(100000-1500)×(1-85%)+1500=16275元

C.100000×(1-85%)+1500=16500元

D.(100000-1500)×85%=83825元（报销金额），自付100000-83825=16175元

答案：B

解析：住院报销计算公式为：自付费用=起付线+（政策范围内费用-起付线）×（1-报销比例）。本题中起付线1500元需全额自付，剩余98500元按15%自付，合计1500+98500×15%=16275元。

4.2025年医保“双通道”管理药品的供应主体包括：

A.仅定点医疗机构

B.定点医疗机构和定点零售药店

C.定点零售药店和互联网医院

D.社区卫生服务中心和定点药店

答案：B

解析：“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品、慢性病用药等特殊药品的供应需求，确保患者在医院缺药时可凭外配处方到药店购买并享受医保报销。

5.参保人员因紧急情况在非备案异地就医，2025年政策规定其住院费用报销比例较备案人员降低：

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.不降低，按备案人员比例报销

答案：A

解析：2025年异地就医政策进一步优化，未提前备案的急诊住院费用仍可报销，但报销比例在原基础上降低5%，引导参保人员主动备案；非急诊未备案的，降低10%。

6.2025年医保个人账户使用范围不包括：

A.支付本人在定点药店购买的感冒药

B.为配偶缴纳城乡居民医保保费

C.支付父母在民营医院的体检费用

D.为子女购买商业医疗保险

答案：D

解析：2025年政策明确，个人账户可用于支付本人及配偶、父母、子女的基本医疗费用（如药品、检查、住院）、参加城乡居民医保或职工医保的保费，但不得用于购买商业保险、养生保健等非医疗支出。

7.某患者因糖尿病需长期使用胰岛素，2025年其在基层医疗机构门诊就诊时，医保统筹基金支付比例最低不低于：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：2025年强化门诊共济保障，针对高血压、糖尿病等52种常见慢性病，基层医疗机构门诊报销比例不低于70%，二级医院不低于60%，三级医院不低于50%，引导患者下沉基层。

8.2025年医保药品目录中“甲类药品”与“乙类药品”的主要区别是：

A.甲类为国产药，乙类为进口药

B.甲类全额纳入报销，乙类需先自付一定比例

C.甲类仅限医院使用，乙类可在药店购买

D.甲类价格更低，乙类价格更高

答案：B

解析：甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，医保全额纳入报销基数；乙类药品是可供选择、疗效相当但价格或费用稍高的药品，需先由患者自付10%-30%（具体比例由省级医保部门确定），剩余部分再按比例报销。

9.参保人员对医保经办机构的报销决定有异议，2025年规定的申诉时效为：

A.自收到结果之日起15日内

B.自费用发生之日起30日内

C.自收到结果之日起60日内

D.无时间限制，可随时申诉

答案：C

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》2025年修订版，参保人员对医保待遇核定结果有异议的，应