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糖尿病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率最高的慢性代谢性疾病之一。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，全球成年糖尿病患者达5.37亿，中国患病率约11.9%，且呈年轻化、规模化趋势。糖尿病的核心危害在于长期高血糖引发的多器官并发症——视网膜病变可致失明，肾病可进展为尿毒症，神经病变会引起肢体麻木疼痛，足溃疡可能导致截肢，心脑血管疾病更是患者死亡的主要原因。科学的护理干预是糖尿病管理的“桥梁”，既能帮助患者控制血糖、预防并发症，又能提升其生活质量。本文围绕糖尿病的护理措施展开系统阐述，涵盖疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等环节，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病是因胰岛素分泌绝对不足（1型）、相对不足或作用缺陷（2型），导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的慢性疾病，以持续高血糖为主要特征。根据病因可分为四类：1型糖尿病（多见于青少年，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素）、2型糖尿病（占90%以上，中老年人多发，与胰岛素抵抗及β细胞功能下降有关）、其他特殊类型（如遗传缺陷、药物诱发）及妊娠糖尿病（妊娠期首次发现的高血糖）。

其发病与遗传（2型糖尿病有家族聚集性）、环境（长期高热量饮食、缺乏运动导致肥胖）及生活方式（吸烟、酗酒）密切相关。病理生理核心是胰岛素“量”或“效”的不足，导致葡萄糖无法进入细胞利用，进而引发血糖升高；同时脂肪分解加速（产生酮体）、蛋白质分解增加（导致体重下降）。

临床表现早期多无明显症状，部分患者仅体检时发现高血糖；典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）常见于1型或病情进展的2型患者。慢性并发症是糖尿病的主要负担，包括：①微血管病变（视网膜病变、肾病、神经病变）；②大血管病变（冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化）；③急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，多见于血糖控制极差者）。

三、护理评估

精准护理的前提是全面评估，需从健康史、身体状况、实验室检查、心理社会四方面展开：

1.健康史评估：询问既往病史（如高血压、高脂血症）、家族史（直系亲属是否患糖尿病）、生活方式（饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒史）、用药史（是否使用糖皮质激素等升糖药物）及发病情况（1型患者是否有酮症酸中毒史，2型患者是否有肥胖史）。

2.身体评估：观察一般情况（体重、体型，中心性肥胖者需测腰臀比）；评估症状（是否有“三多一少”、肢体麻木、视力模糊、足部溃疡）；检查体征（血压、心率，足部皮肤温度、足背动脉搏动，眼部有无视网膜病变体征）。

3.实验室及辅助检查评估：核心指标包括血糖（空腹、餐后2小时、随机）、糖化血红蛋白（HbA1c，反映2-3个月平均血糖，正常6.5%，糖尿病患者目标7%）、胰岛素/C肽释放试验（评估β细胞功能）；并发症筛查需查尿常规（尿蛋白、尿酮体）、肾功能（血肌酐）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、神经传导速度（周围神经病变）、眼底检查（视网膜病变）。

4.心理社会评估：关注情绪状态（是否焦虑、抑郁，如担心并发症或长期用药负担）、认知水平（对饮食、运动等知识的掌握程度）、社会支持（家人照顾及经济能力）。

四、护理诊断

基于上述评估，主要护理诊断如下：

1.营养失调：高于/低于机体需要量与胰岛素缺陷导致代谢紊乱、饮食控制不当有关（如2型肥胖患者因高热量摄入致营养过剩，1型患者因胰岛素不足致体重下降）。

2.体液不足与高血糖引发的渗透性利尿、酮症酸中毒时的呕吐有关。

3.有感染的危险与高血糖抑制免疫功能、周围神经/血管病变致组织缺血有关（易发生皮肤、泌尿、呼吸及足部感染）。

4.潜在并发症酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等。

5.知识缺乏缺乏糖尿病饮食、运动、药物及并发症预防知识。

6.焦虑/抑郁与终身患病、担心并发症有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，对应诊断制定：

1.营养失调：患者掌握饮食控制方法，3个月内体重维持在理想范围（BMI18.5-23.9kg/m2），肥胖者体重下降5%-10%。

2.体液不足：体液恢复正常，表现为尿量（1500-2000ml/日）、皮肤弹性、血压稳定，酮症酸中毒患者血酮体、血气分析正常。

3.有感染的危险：住院/随访期间无新发感染，原有感染得到控制（体温、白细胞计数正常）。

4.潜在并发症：患者能识别并发症早期症状（如视力模糊、肢体麻木），并发症发生风险降低或进展延缓。

5.知识缺乏：出院前掌握饮食、运动、药物及血糖监测技能，能正确回答80%以上糖尿病知识问题。

6.焦虑/抑郁：情绪稳定，SAS/SDS量表评分降至正常范围，能积极配合治疗。