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肾上腺血肿的护理措施

肾上腺作为人体重要的内分泌器官，兼具皮质与髓质双重功能，其分泌的糖皮质激素、盐皮质激素及儿茶酚胺等物质，对维持机体水盐平衡、血压稳定及应激反应至关重要。肾上腺血肿是肾上腺组织因各种原因发生出血、血液积聚形成的病变，虽临床发病率不高，但一旦发生，若未得到及时有效的护理干预，可能因血肿压迫导致肾上腺功能受损，甚至引发出血性休克等危及生命的并发症。因此，科学、系统的护理措施对于缓解患者症状、预防并发症、促进康复具有不可替代的作用。本文围绕“肾上腺血肿的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施等方面进行详细阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

一、疾病概述

肾上腺血肿是指肾上腺实质内血管破裂或渗透性增加，导致血液在肾上腺组织内积聚形成的局限性占位性病变。其病因可分为三类：一是创伤性因素（最常见），多由腹部直接撞击（如车祸、高处坠落）或挤压伤导致肾上腺血管破裂；二是医源性因素，如腹腔镜肾上腺手术、经皮肾穿刺活检等操作损伤肾上腺血管；三是自发性因素，多见于凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、肝功能衰竭）、肾上腺肿瘤（如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌）破裂或血管畸形等情况。

从病理生理角度看，血肿形成后会对肾上腺组织产生机械性压迫，导致皮质细胞缺血缺氧，影响糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）的合成与分泌；若血肿累及髓质，则可能影响儿茶酚胺（如肾上腺素、去甲肾上腺素）的释放。皮质功能受损会引发水盐代谢紊乱（低钠血症、高钾血症）、低血压及应激能力下降；髓质功能异常则可能导致血压波动或心律失常。

临床表现方面，患者多以患侧腰腹部胀痛为首发症状（可向肩背部放射），伴随恶心、呕吐等消化系统症状；当出血量较大或肾上腺功能受损时，可出现血压下降、心率增快、四肢湿冷等休克表现；电解质紊乱时则表现为乏力、肌肉酸痛、意识障碍等。辅助检查中，腹部CT或MRI可清晰显示血肿大小、位置及周围组织受压情况，实验室检查可见血红蛋白降低（提示出血）、血钠降低、血钾升高（提示肾上腺皮质功能不全），以及皮质醇、醛固酮水平下降等。

二、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体评估及心理社会评估三方面全面开展。

（一）健康史评估

详细询问患者受伤史（近期是否有腹部撞击、手术操作）、基础疾病史（如凝血功能障碍、肾上腺肿瘤）、用药史（如是否使用抗凝药物）及既往肾上腺疾病史，以明确血肿的可能病因。例如，创伤性血肿患者多有明确的腹部外伤史；医源性血肿患者近期有肾上腺相关手术史；自发性血肿患者可能存在凝血功能异常或肾上腺肿瘤病史。

（二）身体评估

1.症状评估：询问疼痛的部位、性质（胀痛/刺痛）、程度（数字评分法0-10分）、诱发/缓解因素，以及是否伴随恶心、呕吐、乏力等症状。

2.体征评估：观察患者神志、皮肤黏膜（有无苍白、出血点）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、肿块），监测血压、心率、呼吸等生命体征（判断有无休克）。

3.辅助检查评估：结合CT/MRI报告了解血肿大小、位置及有无活动性出血；分析血常规（血红蛋白、红细胞计数）、血生化（血钠、血钾）及肾上腺功能指标（皮质醇、醛固酮）的变化，为护理干预提供依据。

（三）心理社会评估

关注患者的情绪状态（如焦虑、恐惧），因突发腹痛、担心预后，患者常表现为烦躁、失眠、对治疗信心不足；同时了解家属的支持情况及患者对疾病知识的认知程度（如是否知晓肾上腺功能、血肿危害及护理注意事项）。

三、护理诊断

基于护理评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，肾上腺血肿患者常见的护理诊断包括：

1.急性疼痛：与肾上腺血肿压迫周围组织、局部炎症反应有关。表现为腰腹部胀痛（评分≥4分）、表情痛苦、辗转不安。

2.体液不足：与出血导致血容量减少、呕吐丢失体液及肾上腺功能不全引起水钠丢失有关。表现为尿量减少（30ml/h）、血压下降（收缩压90mmHg）、心率增快（100次/分）、皮肤黏膜干燥。

3.潜在并发症：肾上腺皮质功能不全、出血性休克、感染。依据为患者存在肾上腺组织受压、出血风险及侵入性操作史。

4.焦虑：与病情突发、担心疾病预后有关。表现为情绪烦躁、失眠、对治疗询问频繁。

5.知识缺乏：缺乏肾上腺血肿的病因、护理措施及自我管理知识。表现为对药物用法、饮食注意事项及随访要求不清楚。

四、护理目标

护理目标需具体、可测量、可实现，针对上述诊断制定如下目标：

1.疼痛管理：患者入院48小时内疼痛评分降至3分以下或达到个人耐受水平，能描述疼痛缓解的方法。

2.体液平衡：患者24小时内恢复体液平衡，表现为尿量≥30ml/h，血压、心率稳定（收缩压90-139mmHg，心率60-100