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2025年最新医保试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，以下哪类人员办理异地就医备案时无需提供异地居住证明材料？

A.异地长期居住人员

B.异地安置退休人员

C.异地急诊抢救人员

D.异地工作学习人员

答案：C

解析：2025年政策明确，异地急诊抢救人员实行“先救治、后备案”，无需提前提供居住证明；其他三类人员仍需通过“承诺制”提交基本信息即可完成备案，无需额外证明材料。

2.某参保人2025年在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元。假设该统筹地区起付线为1500元，报销比例为75%，且无大病保险及其他补充保障，其需个人自付金额为：

A.29625元

B.30125元

C.30375元

D.30875元

答案：A

解析：计算步骤：（120000元-1500元）×（1-75%）=118500×25%=29625元。起付线以下费用由个人承担，起付线以上部分按比例报销。

3.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，“谈判药品”的医保支付标准与企业实际销售价的关系是：

A.支付标准为企业实际销售价的80%

B.支付标准为企业实际销售价的上限

C.支付标准为企业实际销售价的下限

D.支付标准与企业实际销售价脱钩

答案：B

解析：2025年目录调整明确，谈判药品的医保支付标准为企业向医保定点医疗机构、定点零售药店销售的最高限价，实际销售价可低于支付标准。

4.下列哪项费用不属于2025年基本医疗保险基金支付范围？

A.符合“双通道”管理的抗肿瘤靶向药费用

B.因第三人侵权导致的骨折手术费用（第三人未支付）

C.按DRG付费的急性心肌梗死住院费用

D.经备案的高血压门诊慢特病诊疗费用

答案：B

解析：根据《社会保险法》第三十条，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医保支付范围；第三人不支付或无法确定第三人的，可由基本医保基金先行支付，后向第三人追偿。

5.2025年某统筹地区职工医保个人账户改革后，在职职工个人账户计入标准为：

A.个人缴费部分全额计入+单位缴费部分的30%

B.个人缴费部分的50%+单位缴费部分的20%

C.仅个人缴费部分全额计入

D.个人缴费部分全额计入+单位缴费部分的15%

答案：C

解析：2025年职工医保个人账户改革全面落地，在职职工个人账户仅由个人缴费部分（2%）全额计入，单位缴费部分（6%左右）全部划入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，一般不超过改革前3个月平均养老金的2%。

6.某参保人因脑梗死在二级医院住院，经治疗后转入康复科进行后续治疗。根据2025年医保支付方式改革要求，康复治疗费用的主要支付方式应为：

A.按项目付费

B.按床日付费

C.按病种分值付费（DIP）

D.按人头付费

答案：B

解析：2025年医保支付方式改革强调对精神科、康复科等长期住院病例推行按床日付费，引导医疗机构合理控制住院天数和日均费用。

7.2025年新增的“互联网+”医保服务中，以下哪类服务暂未纳入医保支付范围？

A.高血压复诊线上开方

B.糖尿病远程监测

C.心理咨询线上服务

D.术后伤口换药线上指导

答案：C

解析：2025年《关于推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的通知》明确，纳入支付范围的需为常见病、慢性病复诊和符合规定的复查，心理咨询等非治疗性服务暂不纳入。

8.某药店因违规使用医保基金被查实，以下哪项处罚不符合2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》及实施细则？

A.暂停医保联网结算3个月

B.处违规金额2倍罚款

C.要求退回违规使用的基金

D.吊销《药品经营许可证》

答案：D

解析：医保部门对药店的处罚权限包括警告、罚款、暂停/解除医保协议等，吊销《药品经营许可证》属于药品监管部门职责，医保部门无权直接实施。

9.2025年城乡居民医保参保人员中，以下哪类人员需全额缴纳保费，不享受政府补贴？

A.特困供养人员

B.最低生活保障家庭成员

C.稳定就业的灵活就业人员

D.返贫致贫人口

答案：C

解析：稳定就业的灵活就业人员应参加职工医保，若选择参加居民医保则需全额缴费；其他三类人员属于困难群体，由政府全额或定额资助参保。

10.某参保人在2025年通过“国家医保服务平台”APP申请异地就医备案时，系统提示“备案地无该统筹区”，最可能的原因是：

A.参保人未激活医保电子凭证

B.备案地为未开通跨省直接结算的统筹区

C.参保人存在重复参保记录

D.备案类型选择错误（如选“异地安置”实为“临时就医”）

答案：B

解析：截至2025年