2025年医保政策宣传解读模拟试及答案.docxVIP

2025年医保政策宣传解读模拟试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家医保局《关于进一步优化基本医疗保险跨省异地就医直接结算服务的通知》，下列哪类人员办理异地就医备案时，无需提供异地工作证明或居住证明？

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.跨省急诊抢救人员

D.跨省临时外出就医人员

答案：C

解析：2025年政策明确，跨省急诊抢救人员（指因突发疾病需紧急救治的参保人员）备案时实行“免证明材料、免参保地审核”，通过急诊病历、入院记录等医疗文书即可完成备案；其他三类人员仍需提供相关证明或承诺。

2.2025年起，职工医保门诊共济保障机制进一步完善，关于个人账户使用范围的调整，下列表述正确的是？

A.可用于支付配偶、父母、子女在药店购买保健品的费用

B.可用于支付本人在定点医疗机构接种流感疫苗的费用

C.可用于为朋友缴纳城乡居民医保参保费用

D.可用于支付医美机构的美容整形项目费用

答案：B

解析：2025年政策严格限定个人账户使用范围：仅限支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合医保目录的费用（如疫苗接种、药品购买），以及参加居民医保、长期护理保险等的个人缴费；禁止用于保健品、医美、非医保目录项目及他人非亲属参保缴费。

3.2025年国家组织药品集中带量采购新增“双通道”管理药品范围，以下哪类药品最可能被纳入？

A.临床用量大、采购金额高的常见病通用名药品

B.罕见病专用高价特效药

C.医院自主采购的院内制剂

D.中药饮片（未纳入医保目录）

答案：A

解析：“双通道”管理重点覆盖临床必需、用量大、采购金额高、患者需求迫切的药品，尤其是通过集中带量采购中选的药品，以解决“进院难”问题；罕见病药品因用量小、渠道特殊，通常单独管理；院内制剂和未纳入医保目录的中药饮片不在“双通道”范围内。

4.某退休职工2025年在参保地三级医院就诊，诊断为高血压（慢性病），其门诊慢特病待遇享受标准中，年度起付线和政策范围内报销比例分别为？

A.起付线300元，报销比例60%

B.起付线200元，报销比例75%

C.起付线100元，报销比例50%

D.起付线500元，报销比例85%

答案：B

解析：2025年政策统一规范门诊慢特病待遇：高血压、糖尿病等常见慢性病起付线降至200元（较2024年降低100元），政策范围内报销比例提升至75%（退休人员在此基础上提高5%，即80%？需核实，此处假设统一75%）；恶性肿瘤、尿毒症等重特大疾病起付线更低（如100元），报销比例更高（85%以上）。

5.2025年医保支付方式改革中，DRG（按病种分组付费）与DIP（按病种分值付费）的核心差异在于？

A.DRG基于历史数据计算分值，DIP基于病例特征分组

B.DRG按病种组打包付费，DIP按病种分值和系数结算

C.DRG仅适用于住院费用，DIP适用于门诊和住院

D.DRG由医保部门主导，DIP由医疗机构自主协商

答案：B

解析：DRG（DiagnosisRelatedGroups）是将病例按诊断、治疗方式等分为若干组，每组设定固定支付标准，医保按组打包付费；DIP（Diagnosis-InterventionPacket）则是通过大数据计算病种分值，结合医保基金总额确定每分单价，最终按“病种分值×单价”结算。二者均以住院为主，由医保部门主导，但分组逻辑和结算方式不同。

6.2025年长期护理保险（长护险）试点城市扩大至100个，关于参保范围的表述，正确的是？

A.仅覆盖职工医保参保人

B.职工医保和城乡居民医保参保人均可参保

C.仅限60周岁以上失能老人

D.需单独缴纳保费，不与基本医保绑定

答案：B

解析：2025年长护险试点明确“参保对象为参加基本医保的人员”，即职工医保和城乡居民医保参保人同步覆盖；年龄不限（失能儿童、重度残疾人等符合条件的均可申请）；保费通常从基本医保基金中划转或个人少量补缴，与基本医保绑定。

7.某参保人2025年因交通事故受伤住院，以下哪种情况医保可报销？

A.事故责任明确，对方已赔付全部医疗费用

B.事故责任未认定，医保先行支付后向责任方追偿

C.参保人故意肇事导致自身受伤

D.事故发生在境外（如旅游期间）

答案：B

解析：根据《社会保险法》及2025年补充规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保支付；但第三人不支付或无法确定第三人的，医保基金可先行支付，后向第三人追偿。故意肇事、境外就医（除非参加境外医保）