输血不良反应处理流程与应急预案、记录表、登记表.docxVIP

输血不良反应处理流程与应急预案、记录表、登记表

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病无法解释的新的症状和体征。根据发生时间可分为急性输血不良反应（输血过程中或输血后24小时内发生）和迟发性输血不良反应（输血24小时后，甚至数天、数周后发生）。按照发生机制可分为免疫性和非免疫性输血不良反应，其中免疫性不良反应包括溶血性输血反应、过敏反应、发热性非溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜等；非免疫性不良反应包括循环超负荷、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、电解质紊乱、空气栓塞、低温反应等。不同类型的输血不良反应其临床表现、发生机制、处理原则和预防措施各不相同，准确识别和及时处理对保障患者安全至关重要。

急性溶血性输血反应是最严重的输血不良反应之一，主要由ABO血型不合输血引起，少数为Rh血型不合或其他血型系统不合。典型临床表现为输血后迅速出现寒战、高热、腰背部疼痛、血红蛋白尿（尿色呈酱油色或浓茶色）、呼吸困难、低血压、休克等，严重者可发生急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡。发生机制是输入的红细胞被受血者体内的抗体识别并破坏，释放大量血红蛋白和细胞碎片，激活补体系统和凝血系统，导致一系列病理生理改变。

过敏反应是较常见的输血不良反应，多发生于输血数分钟后，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。其发生机制主要是受血者对供血者血浆中的蛋白质（如IgA、变应原等）过敏，或供血者体内含有某些变应原，刺激受血者产生IgE抗体，再次接触时引发过敏反应。

发热性非溶血性输血反应表现为输血过程中或输血后12小时内体温升高≥1℃，可伴有寒战、头痛、肌肉酸痛等症状，无血红蛋白尿和溶血性实验室证据。主要与供血者或受血者体内存在白细胞抗体、血小板抗体，或血液制品中含有致热原、细胞因子等有关。

输血相关急性肺损伤是一种严重的输血并发症，表现为输血后6小时内出现急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺水肿，胸片呈双肺浸润影，无心力衰竭证据。其发生机制主要是供血者血浆中存在抗受血者白细胞抗原的抗体（如HLA抗体、粒细胞特异性抗体），与受血者白细胞发生反应，激活补体，导致肺血管内皮损伤和肺水肿。

循环超负荷常见于老年患者、儿童、心功能不全或慢性贫血患者，因输血速度过快或输血量过大，导致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、心率加快、血压升高等急性左心衰竭症状。

细菌污染反应是由于血液制品在采集、制备、储存过程中被细菌污染所致，表现为输血后迅速出现寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、休克等严重感染中毒症状，若不及时处理，死亡率极高。常见污染细菌为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）和革兰阳性球菌（如葡萄球菌）。

在临床实践中，一旦发生输血不良反应，应立即启动以下标准化处理流程：

一、立即停止输血，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路，避免影响后续抢救用药。同时，立即通知值班医生和输血科，报告不良反应的发生时间、患者症状、体征及输血相关信息（如血液制品类型、献血者编号、开始输血时间等）。

二、医护人员应迅速对患者进行评估，密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、皮肤黏膜颜色、尿量及尿色变化，并详细记录。对于疑似急性溶血性输血反应的患者，应立即抽取静脉血标本（抗凝血和非抗凝血）送检，包括血常规、血清胆红素、血浆游离血红蛋白、尿常规、尿血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（DAT）等，同时收集患者输血前的血液标本和剩余血液制品、输血器，一并送输血科进行核对和检测。

三、针对不同类型的输血不良反应，采取相应的急救措施：

1.急性溶血性输血反应：立即给予吸氧，建立两条以上静脉通路，快速补充血容量（如生理盐水、林格液），纠正休克。应用多巴胺等血管活性药物维持血压，静脉注射地塞米松或氢化可的松减轻过敏反应和炎症反应。遵医嘱给予5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞。应用甘露醇或呋塞米利尿，保护肾功能，必要时进行血液透析治疗。密切观察有无DIC表现，如皮肤黏膜出血、穿刺部位渗血等，及时监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D二聚体），若发生DIC，尽早应用肝素抗凝治疗，并补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）。

2.过敏反应：轻度过敏反应（仅表现为皮肤瘙痒、荨麻疹）者，可给予抗组胺药物（如苯海拉明、异丙嗪）肌肉注射或静脉注射；中重度过敏反应（出现喉头水肿、支气管痉挛）者，立即皮下或肌肉注射肾上腺素（0.1%肾上腺素0.51ml），同时给予地塞米松静脉注射，必要时行气管切开或气管插管，保持呼吸道通畅，给予吸氧，若出现过敏性休克，按休克抢救流程处理（