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2025年多发性骨髓瘤诊疗指南共识试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.症状性多发性骨髓瘤（MM）的核心诊断标准中，必需满足的条件是：

A.血清M蛋白≥30g/L

B.骨髓克隆性浆细胞≥10%

C.终末器官损害（CRAB标准或SLiM标准）

D.尿M蛋白≥0.5g/24h

答案：C

解析：2025年指南明确，症状性MM需满足克隆性浆细胞/浆细胞瘤证据（骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤），并至少具备1项终末器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病；或SLiM：血清游离轻链比≥100、骨髓克隆性浆细胞≥60%、MRI≥1处5mm以上局灶灶）。

2.关于多发性骨髓瘤细胞遗传学检测，以下哪项属于高危异常？

A.t(11;14)(q13;q32)

B.del(13q)

C.t(4;14)(p16;q32)

D.+1q21

答案：C

解析：高危细胞遗传学异常包括del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)及双打击/三打击异常（同时存在≥2种高危异常）。t(11;14)为标危，del(13q)和+1q21为中危。

3.初治适合自体干细胞移植（ASCT）的MM患者，诱导治疗首选方案是：

A.来那度胺+地塞米松（Rd）

B.硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松（VCD）

C.达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（D-RVd）

D.沙利度胺+多柔比星+地塞米松（TAD）

答案：C

解析：2025指南推荐，适合ASCT的患者优先选择含CD38单抗的四药方案（如D-RVd或D-KRd），以提高深度缓解率（≥VGPR），为移植创造最佳条件。

4.多发性骨髓瘤骨病管理中，双膦酸盐的首选药物及疗程是：

A.帕米膦酸二钠，每月1次至骨痛缓解

B.唑来膦酸，每3-4周1次，持续2年

C.氯膦酸二钠，每日口服，至M蛋白转阴

D.地诺单抗（Denosumab），每6个月1次，无限期使用

答案：B

解析：指南推荐唑来膦酸（4mgiv）或帕米膦酸二钠（90mgiv）每3-4周1次，持续至少2年；若存在持续骨损害或未缓解，可延长至疾病进展。地诺单抗用于双膦酸盐不耐受者，每4周1次。

5.以下哪项符合国际骨髓瘤工作组（IMWG）定义的严格完全缓解（sCR）？

A.血清/尿M蛋白阴性，骨髓浆细胞5%

B.血清/尿M蛋白阴性，FLC比值正常，骨髓免疫组化无克隆浆细胞

C.血清M蛋白降低≥90%，尿M蛋白0.1g/24h

D.血清/尿M蛋白阴性，FLC比值正常，PET-CT无高代谢灶

答案：B

解析：sCR需满足：血清和尿免疫固定电泳阴性，血清FLC比值正常，骨髓流式细胞术或免疫组化未检测到克隆性浆细胞（≥10^-5敏感性）。

6.复发/难治性MM（RRMM）的定义中，“难治”指对以下哪种药物治疗无反应？

A.最后一次治疗期间或结束后60天内进展

B.对蛋白酶体抑制剂（PI）和免疫调节剂（IMiD）均耐药

C.接受过≥3线治疗（包括PI、IMiD、抗CD38单抗）

D.治疗后未达到微小缓解（MR）

答案：A

解析：IMWG定义“难治”为：对最后一次治疗无反应（未达到PR或以上）或治疗期间/结束后60天内进展；“复发”指缓解后再次出现疾病进展。

7.老年（≥75岁）不适合ASCT的MM患者，维持治疗首选药物是：

A.硼替佐米（每3周1次）

B.来那度胺（低剂量，10mg/d）

C.达雷妥尤单抗（每4周1次）

D.伊沙佐米（口服，每周1次）

答案：B

解析：指南推荐，老年患者维持治疗首选来那度胺（10mg/d，持续至进展），若存在高危因素或来那度胺不耐受，可联合伊沙佐米或单药达雷妥尤单抗。

8.多发性骨髓瘤合并肾功能不全（血肌酐≥2mg/dL）时，以下哪类药物需调整剂量？

A.达雷妥尤单抗（皮下注射）

B.硼替佐米（皮下注射）

C.卡非佐米（静脉注射）

D.泊马度胺（口服）

答案：C

解析：卡非佐米主要经肝脏代谢，但重度肾功能不全（eGFR30ml/min）需减量；硼替佐米皮下注射无需调整剂量；达雷妥尤单抗皮下制剂肾排泄少，无需调整；泊马度胺轻度肾功能不全无需调整。

9.微小残留病（MRD）检测的临床意义是：

A.替代骨髓穿刺评估疗效

B.预测无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）

C.指导自体干细胞移植时机

D.以上均是

答案：D

解析：2025指南强调，MRD阴性（≥10^-5敏感性）是重要预后指标，与PFS/OS延长相关，可用于疗效评估、移植后巩固决策及维持治疗调整。

10.以下哪项不属于冒烟型骨髓瘤（SMM）的进展高危因素？

A.血清M蛋白≥3g/dL

B.骨髓克隆性浆细胞≥20