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2025年医保培训测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，下列哪项不属于DRG/DIP支付方式改革的核心目标？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提升医疗机构成本管理意识

C.扩大医保基金支出规模

D.促进医疗服务质量提升

答案：C

解析：DRG（按病种分组付费）和DIP（按病种分值付费）改革的核心是通过精细化付费规则引导医疗机构合理诊疗，控制不合理费用增长，而非扩大支出规模。

2.2025年起，某统筹地区职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额调整为1.2万元，起付线300元，政策范围内报销比例为70%。参保人张某年度内发生政策范围内门诊费用5000元，其需个人自付金额为？

A.300元+（5000-300）×30%=1710元

B.（5000-300）×30%=1410元

C.5000×30%=1500元

D.300元+5000×30%=1800元

答案：A

解析：普通门诊统筹需先扣除起付线，剩余部分按比例报销。计算公式为：自付金额=起付线+（总费用-起付线）×（1-报销比例）=300+（5000-300）×30%=1710元。

3.下列哪类药品可纳入2025年国家医保药品目录？

A.主要起滋补作用的中药饮片

B.已被纳入国家集采且价格显著下降的创新药

C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

D.用于减肥的非处方药物

答案：B

解析：《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》明确，主要起滋补作用的药品、含国家珍贵濒危野生动植物药材的药品、用于减肥等非治疗性药品不纳入目录；通过国家集采的创新药因性价比提升可被纳入。

4.2025年某地城乡居民医保参保人小王（12岁）因急性阑尾炎在三级医院住院治疗，发生总费用1.8万元，其中乙类费用3000元（个人先行自付10%），丙类费用1000元，起付线800元，政策范围内报销比例65%。其可报销金额为？

A.（18000-1000-800-3000×10%）×65%=（16200-300）×65%=15900×65%=10335元

B.（18000-1000-800）×65%=16200×65%=10530元

C.（18000-1000-3000×10%）×65%=16700×65%=10855元

D.（18000-800）×65%=17200×65%=11180元

答案：A

解析：住院报销需先扣除丙类费用（完全自付）、乙类费用个人先行自付部分（3000×10%=300元），再扣除起付线，剩余部分按比例报销。计算基数为18000-1000（丙类）-300（乙类自付）-800（起付线）=15900元，报销金额15900×65%=10335元。

5.根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，下列哪项行为不属于欺诈骗保？

A.定点药店为参保人虚开发票，套取医保个人账户资金

B.医生将参保人普通感冒诊断为“肺炎”以提高医保支付标准

C.参保人将本人医保卡借给亲属用于门诊购药

D.医疗机构按实际诊疗情况上传住院患者DRG分组信息

答案：D

解析：欺诈骗保行为包括虚构服务、伪造诊断、冒用他人证件、虚开发票等；如实上传DRG分组信息属于合法操作。

6.2025年起，某省职工医保个人账户改革后，下列哪项支出可使用个人账户资金？

A.为配偶缴纳下一年度城乡居民医保保费

B.购买商业医疗保险中的重大疾病险

C.支付参保人本人在非定点医疗机构的体检费用

D.购买保健品“维生素C咀嚼片”（非药品）

答案：A

解析：2025年个人账户改革扩大了共济范围，可用于支付配偶、父母、子女的城乡居民医保保费；购买商业保险仅限政策明确的“普惠型补充医疗保险”，非定点机构体检、保健品不属于可支付范围。

7.异地就医直接结算中，2025年新政策对备案流程的优化不包括？

A.取消所有异地就医备案证明材料

B.支持通过国家医保服务平台APP在线备案

C.备案有效期从1年延长至2年

D.急诊抢救人员可事后补办备案

答案：C

解析：2025年异地就医备案优化措施包括“零材料”备案（凭身份证/医保电子凭证即可）、线上全流程办理、急诊事后补备案等；备案有效期通常根据就医类型设定（如住院备案一般1年，长期异地居住可更长），未统一延长至2年。

8.下列关于2025年医保药品“双通道”管理的表述，正确的是？

A.仅适用于国家医保谈判药品

B.参保人在药店购买“双通道”药品