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2025年急诊科医生重症监护处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因严重感染入住ICU，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），动脉血气分析显示PaO2/FiO2比值为150mmHg。首选的治疗措施是（）

A.高流量鼻导管氧疗

B.无创正压通气（NIV）

C.有创机械通气并使用肺保护性通气策略

D.立即进行体外膜肺氧合（ECMO）

答案：C

解析：ARDS患者PaO2/FiO2比值低于200mmHg时，应考虑有创机械通气。肺保护性通气策略，如低潮气量、高平台压和适当肺复张，可以减少机械通气相关性肺损伤。高流量鼻导管氧疗适用于FiO2≥0.5且无显著肺水肿的患者。NIV适用于轻中度ARDS或作为无创到有创通气的过渡，但该患者情况较重。ECMO是严重ARDS的挽救治疗，但并非首选。

2.重症患者出现持续低血压，心率快，尿量减少。初步处理首选（）

A.立即静脉输注高渗葡萄糖溶液

B.静脉输注晶体液扩充血容量

C.立即使用血管活性药物

D.行紧急床旁超声评估

答案：B

解析：持续低血压、心率快、尿量减少提示可能存在血容量不足。晶体液是扩充血容量的首选治疗，可以快速补充循环血量。高渗葡萄糖溶液主要用于高血糖或脑水肿等情况。血管活性药物应在确认容量充足或容量复苏无效后使用。床旁超声可以评估液体状态，但不是首选治疗措施。

3.患者机械通气期间出现高碳酸血症（PaCO250mmHg），同时呼吸频率增快。最可能的原因是（）

A.通气量不足

B.气道阻塞

C.呼吸机参数设置过高

D.患者呼吸做功增加

答案：A

解析：高碳酸血症（PaCO2升高）提示二氧化碳排出障碍。通气量不足是导致高碳酸血症最常见的原因，包括潮气量过小或呼吸频率过低。气道阻塞会导致通气障碍，但通常伴有低氧血症。呼吸机参数设置过高会导致过度通气（PaCO2降低）。呼吸做功增加可能使PaCO2轻度升高，但通常不会导致显著高碳酸血症。

4.重症患者出现急性肾损伤（AKI），少尿期。最重要的治疗措施是（）

A.立即开始血液净化治疗

B.严格控制液体入量

C.使用大剂量利尿剂

D.紧急进行肾穿刺活检

答案：B

解析：AKI少尿期的主要治疗是维持内环境稳定，严格控制液体入量是关键措施。过度补液会加重肾负担，导致液体潴留。血液净化治疗适用于严重高钾血症、严重代谢性酸中毒等情况。利尿剂仅适用于明确存在循环容量的患者，且需谨慎使用。肾穿刺活检通常不作为常规治疗。

5.重症患者需要机械通气，但存在自主呼吸过强的情况。可能导致自主呼吸过强的原因是（）

A.呼吸机参数设置过低

B.呼吸机参数设置过高

C.患者疼痛或焦虑

D.呼吸机管道漏气

答案：C

解析：自主呼吸过强可能由患者因素引起，如疼痛、焦虑、发热等。呼吸机参数设置不当（过高或过低）主要影响通气同步性，而非直接导致自主呼吸过强。管道漏气会导致呼吸功增加，但通常表现为低氧血症和呼吸急促，而非自主呼吸过强。

6.患者机械通气时出现气压伤，表现为突发性低氧血症和胸骨下疼痛。可能的原因是（）

A.呼吸机参数设置过高

B.患者肥胖

C.患者气道阻力增加

D.呼吸机管路连接不当

答案：A

解析：气压伤是机械通气常见的并发症，主要由肺泡过度膨胀引起。呼吸机参数设置过高（如平台压过高）是主要诱因。患者肥胖、气道阻力增加和管路连接不当可能导致通气不足或呼吸功增加，但不是气压伤的直接原因。

7.重症患者使用血管活性药物，需要监测哪些指标（）

A.血压、心率、尿量

B.动脉血气分析、乳酸水平

C.心电图、心肌酶谱

D.血常规、肝肾功能

答案：A

解析：血管活性药物的主要作用是维持循环稳定，因此需要密切监测血压、心率等血流动力学指标，以及尿量等组织灌注指标。动脉血气分析、乳酸水平、心电图、心肌酶谱、血常规和肝肾功能也是重要监测指标，但不是血管活性药物使用时的首要监测重点。

8.重症患者出现感染性休克，使用血管活性药物后血压仍不达标。下一步可能的治疗措施是（）

A.增加血管活性药物剂量

B.开始血液净化治疗

C.使用高渗葡萄糖溶液

D.行紧急床旁超声评估

答案：D

解析：感染性休克时，血管活性药物剂量达到最大效应但血压仍不达标，提示可能存在液体复苏不足、右心功能不全、心源性休克或持续出血等情况。床旁超声可以快速评估液体状态、心脏功能、心包积液和腹腔积液等，有助于明确原因并指导治疗。血液净化治疗主要用于严重并发症。高渗葡萄糖溶液不是治疗休克的标准措施。

9.重症患者机械通气时出现呼吸机相关性肺炎（VAP），预防措施中哪项最重要（）

A.口腔护理

B.呼吸机管路连接方式

C.气道湿化