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2025年临床输血肝素诱导血小板减少症输血卷及答案

2025年临床输血肝素诱导血小板减少症输血卷

一、单选题（每题2分，共30分）

肝素诱导血小板减少症（HIT）的核心发病机制是（）

A.肝素直接破坏血小板

B.肝素-血小板因子4（PF4）复合物诱导产生特异性抗体，激活血小板

C.肝素抑制骨髓血小板生成

D.肝素导致血小板分布异常

HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中需警惕血栓风险并可能需要输血支持的是（）

A.Ⅰ型（非免疫介导型）

B.Ⅱ型（免疫介导型）

C.两者均需

D.两者均无需

HIT患者血小板输注的严格指征是（）

A.PLT＜50×10?/L无论有无出血

B.PLT＜30×10?/L无论有无出血

C.PLT＜20×10?/L且有活动性出血

D.PLT＜10×10?/L且有活动性出血

HIT患者在停用肝素后，需替代使用的抗凝药物是（）

A.华法林（直接启动）

B.低分子肝素（LMWH）

C.阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）

D.阿司匹林

以下哪种情况不属于HIT患者血小板输注的禁忌证（）

A.PLT＞20×10?/L且无活动性出血

B.仅存在血栓形成风险无出血

C.PLT＜10×10?/L伴颅内出血

D.单纯血小板减少无出血或血栓

HIT患者输血时，首选的血液成分是（）

A.新鲜全血

B.单采血小板

C.新鲜冰冻血浆

D.悬浮红细胞

HIT患者若合并严重贫血（Hb＜60g/L），输注红细胞时需注意（）

A.优先输注洗涤红细胞，避免抗体干扰

B.同时输注血小板，预防出血

C.确保输血通路与抗凝药物通路分开

D.无需特殊处理，按常规输注

诊断HIT的关键实验室检查不包括（）

A.血小板计数动态下降（较基础值下降＞50%）

B.肝素-PF4抗体检测（ELISA法）

C.血小板功能试验（如血小板聚集试验）

D.凝血酶原时间（PT）

HIT患者输注血小板后，需监测的指标不包括（）

A.血小板计数（评估输注效果）

B.出血症状（如皮肤瘀斑、咯血）

C.血栓相关指标（如D-二聚体）

D.血红蛋白水平

HIT患者停用肝素后，启动华法林治疗的时机是（）

A.停用肝素后立即启动

B.血小板计数恢复至＞100×10?/L后启动

C.无论血小板计数如何，停用肝素后48小时启动

D.无需启动华法林

以下关于HIT患者输血管理的描述，错误的是（）

A.避免不必要的血小板输注，防止血栓风险加重

B.输血前需确认患者已停用所有类型肝素

C.若需输注血浆，优先选择新鲜冰冻血浆

D.输血速度可随意调整，无需控制

HIT患者合并消化道大出血，PLT8×10?/L，此时的输血策略是（）

A.立即输注血小板+新鲜冰冻血浆

B.仅输注血小板，无需其他成分

C.仅输注新鲜冰冻血浆，纠正凝血

D.暂不输血，先使用抗凝药物

HIT患者输血过程中，出现呼吸困难、胸痛，最可能的原因是（）

A.溶血反应

B.输血相关急性肺损伤（TRALI）

C.血栓形成（肺栓塞）

D.过敏反应

以下哪种肝素类型导致HIT的风险最高（）

A.普通肝素（UFH）

B.低分子肝素（LMWH）

C.磺达肝癸钠

D.阿加曲班

HIT患者输血后，复查血小板计数的最佳时间是（）

A.输血后1小时

B.输血后4-6小时

C.输血后12-24小时

D.输血后48小时

二、多选题（每题3分，共30分）

HIT的临床特点包括（）

A.应用肝素后5-14天出现血小板减少（Ⅱ型）

B.血小板计数较基础值下降＞50%

C.Ⅱ型HIT易合并动静脉血栓（如深静脉血栓、肺栓塞）

D.Ⅰ型HIT血小板减少程度轻，无血栓风险

E.停用肝素后血小板计数可逐渐恢复

HIT患者血小板输注的指征包括（）

A.PLT＜10×10?/L伴活动性出血（如颅内出血、消化道出血）

B.PLT＜20×10?/L伴严重出血

C.有创操作前（如手术、介入治疗）PLT＜50×10?/L且有出血风险

D.单纯PLT＜30×10?/L无出血，无需输注

E.合并血栓形成时，即使PLT低也需谨慎输注

HIT患者停用肝素后，常用的替代抗凝药物包括（）

A.直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、达比加群）

B.Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）

C.磺达肝癸钠（间接Ⅹa因子抑制剂）

D.华法林（需血小板恢复后启动）

E.低分子肝素（LMWH，可继续使用）

HIT患者输血时的注意事项包括（）

A