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2025年急诊科溶栓治疗操作流程考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急诊科溶栓治疗适应症中，以下哪项不属于急性心肌梗死（）

A.持续性胸痛，含服硝酸甘油不缓解

B.心电图ST段抬高

C.患者年龄超过75岁

D.发病时间在12小时内

答案：C

解析：溶栓治疗主要用于急性心肌梗死，其适应症包括持续性胸痛、心电图ST段抬高以及发病时间在规定窗口期内。患者年龄虽然是一个考虑因素，但超过75岁并非绝对禁忌症，需综合评估风险和获益。其他选项均为急性心肌梗死的典型表现和溶栓适应症。

2.下列哪项不是溶栓治疗的禁忌症（）

A.近3个月内发生过缺血性卒中

B.活动性出血

C.血压高于180/110mmHg

D.既往有出血性中风史

答案：C

解析：溶栓治疗的禁忌症包括近期缺血性卒中、活动性出血、近期有大手术或创伤、未控制的高血压（一般建议血压控制在180/110mmHg以下）、以及有出血性中风史等。血压高于180/110mmHg虽然需要处理，但并非绝对禁忌，需在控制血压后谨慎评估。

3.溶栓治疗前，以下哪项检查结果不是必须的（）

A.血常规

B.凝血功能

C.心电图

D.肝功能

答案：D

解析：溶栓治疗前必须评估出血风险，因此必须检查血常规（关注血小板计数）、凝血功能（关注PT、APTT等指标）以及心电图（评估心肌梗死情况）。肝功能虽然重要，但不是溶栓前必须的检查项目。

4.溶栓治疗过程中，以下哪项是错误的操作（）

A.监测生命体征每15分钟一次

B.观察有无出血迹象

C.预先准备好逆转剂

D.溶栓药物应快速静脉推注

答案：D

解析：溶栓药物通常需要按一定剂量在规定时间内静脉输注，而非快速推注，以避免不良反应。其他选项均为溶栓治疗中的正确操作，包括密切监测生命体征、观察出血迹象以及预先准备逆转剂。

5.溶栓治疗后，出现牙龈出血，可能的原因是（）

A.患者自身凝血功能异常

B.溶栓药物影响凝血功能

C.口腔卫生不良

D.药物相互作用

答案：B

解析：溶栓药物通过抑制凝血酶和纤维蛋白原，增加出血风险。牙龈出血是常见的出血表现之一，提示溶栓药物可能影响了凝血功能。其他选项虽然也可能导致出血，但与溶栓治疗直接相关性较小。

6.溶栓治疗无效时，以下哪项是首选措施（）

A.立即再次溶栓

B.进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.给予更强效的溶栓药物

D.继续观察，无需特殊处理

答案：B

解析：溶栓治疗无效或效果不佳时，应尽快考虑PCI治疗，以恢复心肌血供。再次溶栓或使用更强效的药物会增加出血风险，且效果不确定。继续观察可能导致病情恶化。

7.溶栓治疗期间，患者突然出现呼吸困难、胸痛加剧，可能的原因是（）

A.溶栓药物过敏

B.再灌注损伤

C.心肌再梗死

D.主动脉夹层

答案：D

解析：溶栓治疗期间，患者出现急性加重症状需警惕并发症。主动脉夹层是溶栓治疗的严重并发症之一，表现为突发剧烈胸痛、呼吸困难等。其他选项虽然也可能出现，但主动脉夹层需优先考虑。

8.溶栓治疗后的抗凝治疗，以下哪项是错误的（）

A.使用肝素进行初始抗凝

B.抗凝治疗时间一般不少于5天

C.监测国际标准化比值（INR）

D.所有患者都需要长期抗凝

答案：D

解析：溶栓治疗后的抗凝治疗方案需个体化，并非所有患者都需要长期抗凝。抗凝治疗时间、药物选择及监测指标应根据患者具体情况决定。使用肝素、监测INR是常见的抗凝治疗措施。

9.溶栓治疗前，患者正在服用阿司匹林，以下哪项处理是正确的（）

A.立即停用阿司匹林

B.继续服用，无需调整

C.减少阿司匹林剂量

D.替换为其他抗血小板药物

答案：B

解析：阿司匹林是常用的抗血小板药物，与溶栓治疗可联合使用。溶栓治疗通常不需要立即停用阿司匹林，除非有特殊禁忌。调整剂量或更换药物需根据患者情况及医生建议。

10.溶栓治疗结束后，患者出现皮下瘀斑，以下哪项判断是正确的（）

A.提示溶栓治疗无效

B.是溶栓治疗的常见并发症

C.需立即进行紧急处理

D.说明患者凝血功能严重异常

答案：B

解析：皮下瘀斑是溶栓治疗常见的出血并发症之一，通常较轻微，无需特殊处理。其他选项的判断均不准确：皮下瘀斑不提示治疗无效，也不一定需要紧急处理，且不能直接说明凝血功能异常。

11.溶栓治疗适应症中，以下哪项是使用尿激酶的绝对禁忌症（）

A.既往有出血性中风史

B.患者正在使用肝素

C.发病时间在6小时内

D.近1个月内进行过心肺复苏

答案：D

解析：溶栓治疗的禁忌症主要为了避免严重出血。近1个月内进行过心肺复苏的患者，其血管损伤风险显著增加，是溶栓治疗的绝对禁忌症。