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α-氰基丙烯酸酯在兔角膜穿通伤治疗中的应用与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

角膜作为眼睛最外层的透明组织，对维持眼球的正常形态和屈光功能起着关键作用。角膜穿通伤是一种严重的眼外伤，通常由锐器刺入、切割等原因造成角膜全层裂开，常伴有眼内组织损伤或组织脱出。这种损伤不仅破坏了角膜的完整性，还可能引发一系列严重的并发症，对视力造成极大威胁。

角膜穿通伤后，由于眼球的完整性被破坏，房水外流，眼内压降低，可导致虹膜嵌顿在角膜裂伤口，若角膜裂伤较大，虹膜甚至晶体可能脱出到眼球外。同时，外界细菌、病毒等病原体容易通过伤口侵入眼内，引发眼内炎等感染性疾病，严重时可导致失明。即使伤口愈合，也会在角膜上遗留瘢痕，影响角膜的透明度，干扰光线的正常折射，从而降低视力。据相关研究统计，角膜穿通伤患者中，约[X]%会出现不同程度的视力下降，其中[X]%的患者视力严重受损，甚至丧失光感。因此，角膜穿通伤是导致视力残疾的重要原因之一，给患者的生活和工作带来了沉重的负担。

传统的角膜穿通伤治疗方法主要是手术缝合，通过使用缝线将角膜伤口拉拢对齐，促进愈合。然而，手术缝合存在诸多局限性。一方面，手术操作复杂，需要精细的器械和高超的技术，对医生的要求较高，手术时间较长，增加了患者的痛苦和手术风险。另一方面，缝线作为异物留在角膜内，可能引起炎症反应、角膜散光等并发症，影响角膜的愈合质量和视力恢复效果。此外，对于一些特殊情况，如伤口不规则、患者无法耐受手术等，手术缝合的应用受到限制。因此，寻找一种安全、有效、简便的替代治疗方法具有重要的临床意义。

α-氰基丙烯酸酯作为一种医用胶，具有快速黏合、组织相容性好等优点，近年来在眼科领域的应用逐渐受到关注。其作用机制是在与生物组织接触时，迅速发生单体放热聚合反应，形成牢固的黏接，从而封闭角膜伤口。与传统手术缝合相比，α-氰基丙烯酸酯治疗角膜穿通伤具有显著的优势。首先，操作简便快捷，可在短时间内完成伤口封闭，减少了手术时间和患者的痛苦，尤其适用于紧急情况下的急救处理。其次，α-氰基丙烯酸酯形成的胶膜柔软，对角膜组织的刺激性小，可降低炎症反应和角膜散光的发生风险，有利于角膜的愈合和视力的恢复。此外，α-氰基丙烯酸酯还具有一定的抑菌作用，可降低伤口感染的几率。

本研究旨在通过建立兔角膜穿通伤模型，深入探讨α-氰基丙烯酸酯治疗角膜穿通伤的效果及作用机制，为其在临床治疗中的应用提供理论依据和实验支持。通过对比α-氰基丙烯酸酯和传统手术缝合在伤口愈合时间、角膜组织修复情况、视力恢复效果等方面的差异，全面评估α-氰基丙烯酸酯的治疗优势和潜在风险。同时，研究α-氰基丙烯酸酯对角膜内皮细胞、血-房水屏障等眼部结构和功能的影响，进一步明确其作用机制。这不仅有助于提高角膜穿通伤的治疗水平，改善患者的预后，还可能为眼科治疗领域开辟新的思路和方法，具有重要的科学价值和临床应用前景。

1.2国内外研究现状

角膜穿通伤是眼科领域的常见且严重的创伤，其治疗方法一直是研究的重点。传统的手术缝合虽为经典治疗手段，但存在操作复杂、易引发并发症等问题，促使科研人员不断探索新的治疗方法。α-氰基丙烯酸酯作为一种医用胶，凭借其独特的优势，逐渐成为角膜穿通伤治疗研究的热点。

在国外，早在1949年Ardis就首次用α-氰基丙烯酸酯粘合组织，1959年美国Fastman910快速粘合剂（α-氰基丙烯酸酯）问世，推动了外科手术从缝扎到粘合的变革。随后，α-氰基丙烯酸酯在眼科领域的应用研究逐渐展开。Ollivier等将黏合剂涂抹于伴基质缺损的角膜表面，研究兔眼角膜对α-氰基丙烯酸正丁酯的耐受情况，术后20d大体和组织学观察显示无明显炎症反应，初步证实了α-氰基丙烯酸酯在角膜应用中的安全性。

近年来，国外关于α-氰基丙烯酸酯治疗角膜穿通伤的研究不断深入。有研究通过动物实验对比了α-氰基丙烯酸酯与传统缝线对角膜穿孔伤愈合的影响，发现α-氰基丙烯酸酯封闭兔眼角膜穿孔伤口，对角膜伤口的愈合无明显的长期影响，且可抑制角膜新生血管的生长。在临床应用方面，有研究报道了在微生物性角膜炎相关角膜变薄及穿孔的治疗中，氰基丙烯酸酯组织粘合剂是有效的临时性治疗措施，多次粘合可能增强眼球稳定性，但部分情况下仍需手术干预。

在国内，α-氰基丙烯酸酯在眼科领域的研究与应用也取得了一定成果。吴艳、薛春燕等人对18只新西兰兔的双眼制作相同的角膜穿通伤模型，左眼用α-氰基丙烯酸酯封闭伤口作为实验组，右眼用10-0线行间断缝合作为对照组，结果表明α-氰基丙烯酸酯封闭兔眼角膜穿通伤手术所需时间短于对照组，伤后3d内眼压可恢复至术前水平，眼内容