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2025年急诊神经外科脑卒中抢救处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.脑卒中患者入院时，首先应进行的是（）

A.完善病史采集

B.立即进行头颅CT检查

C.建立静脉通路并给予溶栓药物

D.行神经系统功能评分

答案：B

解析：脑卒中抢救的首要任务是快速明确诊断，头颅CT检查是快速鉴别缺血性和出血性脑卒中的关键手段，有助于指导后续治疗。完善病史采集、神经系统功能评分虽然重要，但应在影像学检查后进行。溶栓药物的使用需根据影像学结果和患者情况决定，并非首要措施。

2.对于疑似蛛网膜下腔出血的患者，首选的检查方法是（）

A.脑电图

B.脑磁共振成像

C.脑血管造影

D.头颅CT

答案：D

解析：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血最快速、最准确的检查方法，通常在发病后数小时内即可显示典型的出血征象。脑血管造影虽然可确诊，但检查时间较长，不适用于急性期诊断。脑电图和脑磁共振成像对蛛网膜下腔出血的诊断价值有限。

3.脑卒中患者出现意识障碍，生命体征不稳定时，首优的处理措施是（）

A.给予镇静药物

B.行气管插管

C.控制血压

D.脑保护治疗

答案：B

解析：对于意识障碍且生命体征不稳定的脑卒中患者，首要任务是确保气道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。气管插管可以立即解决气道问题。镇静药物可能影响后续评估，控制血压和脑保护治疗应在生命体征稳定后进行。

4.卒中患者发病3小时内，如果符合溶栓条件，应首选的溶栓药物是（）

A.阿司匹林

B.尿激酶

C.硫酸氢钠

D.低分子肝素

答案：B

解析：根据国内外指南，发病3小时内符合条件的急性缺血性卒中患者应首选静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（如尿激酶）或阿替普酶。阿司匹林是抗血小板药物，起效慢，不适用于急性期溶栓。硫酸氢钠主要用于碱中毒治疗，低分子肝素是抗凝药物，不适用于溶栓。

5.患者脑卒中后出现肢体瘫痪，早期康复训练最重要的是（）

A.强行进行肢体被动活动

B.鼓励患者主动运动

C.注重心理疏导

D.使用辅助器具

答案：B

解析：早期康复训练的核心是促进神经功能恢复，鼓励患者进行主动运动可以激活剩余神经功能，避免肌肉萎缩和关节僵硬。被动活动虽然重要，但主动运动更能调动患者神经恢复潜力。心理疏导和辅助器具使用是重要支持措施，但非早期康复重点。

6.脑卒中患者血压控制的目标是（）

A.尽快降至正常水平

B.维持在180/100mmHg以上

C.收缩压控制在130140mmHg，舒张压控制在8090mmHg

D.血压越低越好

答案：C

解析：脑卒中后血压控制需要平衡脑灌注和血管损伤风险，一般建议将血压控制在收缩压130140mmHg，舒张压8090mmHg范围。过高的血压会增加再出血风险，过低血压可能导致脑灌注不足。尽快降至正常水平或血压越低越好均不合适。

7.卒中患者预防深静脉血栓形成的最佳措施是（）

A.持续抬高患肢

B.使用弹力袜

C.主动进行肢体肌肉收缩

D.肢体被动活动

答案：C

解析：预防深静脉血栓形成的关键是促进下肢血液循环，主动进行肢体肌肉收缩可以有效模拟行走时的泵血作用。持续抬高患肢、使用弹力袜和肢体被动活动效果均不如主动肌肉收缩。

8.脑卒中患者出现癫痫发作，首选的治疗药物是（）

A.丙戊酸钠

B.氯硝西泮

C.地西泮

D.苯妥英钠

答案：C

解析：脑卒中后癫痫发作首选地西泮静脉注射，起效快且对中枢系统抑制作用小。丙戊酸钠和苯妥英钠需要一定时间起效，不适合急救。氯硝西泮主要用于控制焦虑和失眠，对癫痫发作效果不如地西泮。

9.卒中患者入院后，需要立即检查的项目不包括（）

A.血常规

B.凝血功能

C.肝肾功能

D.心电图

答案：C

解析：卒中急救需要快速评估患者情况，血常规、凝血功能和心电图是急性期必须检查的项目，有助于判断溶栓、抗凝等治疗的风险。肝肾功能检查虽然重要，但非立即需要。

10.脑卒中患者病情危重，需要紧急手术治疗的指征是（）

A.意识逐渐好转

B.头颅CT显示大面积脑梗死

C.血压持续升高

D.神经功能评分稳定

答案：B

解析：脑卒中需要紧急手术治疗的指征主要包括大面积脑梗死导致脑组织水肿压迫重要功能区，或出血性卒中需要清除血肿。意识好转、血压升高、神经功能评分稳定均不是手术指征。

11.对于急性缺血性脑卒中患者，如果发病时间超过4.5小时，但仍在溶栓时间窗内，可以考虑使用的治疗是（）

A.静脉溶栓

B.颈动脉内膜剥脱术

C.血管内取栓术

D.抗血小板治疗

答案：C

解析：目前标准治疗时间窗为发病4.5小时内。对于发病时间超过4.5小时但仍在6小时内，如