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糖尿病肾病III期的护理措施

一、前言

糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其微血管并发症之一——糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）已成为终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD）的首要病因。据统计，约30%~40%的糖尿病患者会进展为糖尿病肾病，而疾病的分期直接影响预后：其中III期（早期肾病期）是肾功能从代偿向失代偿过渡的关键窗口，此阶段以持续微量白蛋白尿为核心特征，若能及时实施系统护理干预，可有效延缓肾功能恶化、降低ESRD风险。因此，糖尿病肾病III期的护理措施需围绕“延缓进展、控制症状、提高生存质量”的核心目标，整合病情监测、饮食管理、用药指导、心理支持等多维度内容。本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、效果评价及注意事项展开系统论述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏结构与功能损害，其病理机制主要涉及高血糖导致的肾小球基底膜增厚、系膜基质增生、肾小球硬化及肾间质纤维化。目前临床广泛采用Mogensen分期系统将其分为5期，其中III期（早期肾病期）的核心特征为：

1.实验室指标：尿微量白蛋白肌酐比值（UACR）持续处于30~300mg/g（或24小时尿蛋白定量0.3~3.0g），估算肾小球滤过率（eGFR）正常或轻度下降（≥60ml/min/1.73m2）；

2.临床症状：多数患者无明显自觉症状，部分可出现轻度眼睑或下肢水肿、腰酸乏力、血压轻度升高；

3.病理意义：此阶段肾小球滤过功能尚处于代偿期，但肾单位已出现不可逆损伤，若未及时干预，约20%~40%的患者会在5~10年内进展至IV期（临床肾病期，大量蛋白尿），最终发展为V期（尿毒症期）。

简言之，糖尿病肾病III期是“可逆与不可逆”的临界点，护理干预的及时性与规范性直接决定患者的病情走向。

三、护理评估

为制定个性化护理方案，需通过全面、动态的护理评估掌握患者的病情基础与需求，具体包括以下维度：

（一）健康史评估

重点收集与糖尿病肾病发生、发展相关的病史：

糖尿病病程：1型糖尿病患者多在发病5年后出现肾病，2型糖尿病患者可在诊断时即合并肾病；

血糖控制情况：了解近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）水平（若＞7%提示血糖控制不佳）、日常血糖波动幅度；

既往病史：是否合并高血压、高血脂、尿路感染等加重肾损害的疾病；

用药史：是否使用过肾毒性药物（如庆大霉素、布洛芬等非甾体抗炎药）、影响尿蛋白的药物（如ACEI/ARB类）；

生活方式：是否吸烟、饮酒，饮食中蛋白质、钠的摄入量，运动习惯等。

（二）身体状况评估

症状观察：有无乏力、腰酸、晨起眼睑水肿或午后下肢水肿，水肿程度（轻度：仅踝部；中度：延及小腿；重度：累及全身）；

体征检查：测量血压（若收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg提示高血压）、体重（体重指数BMI＞24为超重，＞28为肥胖），观察皮肤有无苍白（贫血）、干燥（营养不良）或破损（水肿导致皮肤张力增加）。

（三）实验室及辅助检查评估

尿液检查：UACR（判断微量白蛋白尿的金标准）、24小时尿蛋白定量（更准确反映蛋白丢失量）；

肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、eGFR（评估肾小球滤过功能）；

代谢指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、HbA1c（反映长期血糖控制）、血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG）；

电解质：血钾（肾功能下降时易出现高钾血症）、血钠（水钠潴留时可降低）。

（四）心理社会评估

认知水平：患者对“糖尿病肾病III期”的理解（如是否知晓“微量白蛋白尿”的意义）、对治疗的期望值；

情绪状态：通过焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）评估，患者常因担心“发展为尿毒症”出现焦虑、恐惧情绪；

社会支持：家属对疾病的认知程度、是否能协助患者控制饮食与监测病情，经济状况是否能承担长期治疗费用。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合糖尿病肾病III期的病理生理特点，提出以下主要护理诊断：

1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、蛋白尿引起低蛋白血症有关（对应水肿、体重增加等症状）；

2.营养失调：低于或高于机体需要量：与蛋白质摄入限制、代谢紊乱（高血糖、高血脂）、食欲改变有关（患者可能因“不敢吃”导致营养不足，或因“控制不当”导致能量过剩）；

3.焦虑：与担心病情进展、治疗效果及预后（如透析、肾移植）有关；

4.知识缺乏：缺乏糖尿病肾病III期的饮食管理、用药注意事项、自我监测等知识（如不知晓“优质蛋白”的选择、不会监测尿微量白蛋白）；