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糖尿病性低血糖昏迷的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，我国成人糖尿病患病率已达11.9%，且呈逐年上升趋势。血糖控制是糖尿病管理的核心，但临床中常因药物使用不当、饮食或运动失衡等因素导致低血糖发生——而糖尿病性低血糖昏迷作为低血糖的严重阶段，若未及时识别与处理，可引发不可逆脑损伤甚至死亡，给患者生命安全带来极大威胁。因此，规范、系统的护理干预是挽救患者生命、预防并发症及降低复发风险的关键。本文围绕“糖尿病性低血糖昏迷的护理措施”，从疾病认知、护理评估到核心干预展开，旨在为临床护理实践提供科学指导。

二、疾病概述

糖尿病性低血糖昏迷是指糖尿病患者因各种原因导致血糖低于3.9mmol/L（部分老年患者因脑糖阈值降低，血糖稍高于此值也可能昏迷），引发脑能量供应不足而出现的意识丧失状态，是糖尿病常见急危重症之一。其病因主要包括：①药物因素（胰岛素或磺脲类降糖药过量、未按时进餐仍按原剂量用药）；②饮食因素（进食过少、延迟进餐或空腹饮酒）；③运动因素（剧烈或空腹运动）；④病理因素（肝肾功能不全影响药物代谢、甲状腺功能减退致糖代谢减慢）。

从病理生理看，大脑几乎完全依赖葡萄糖供能，血糖降至2.8mmol/L以下时，脑细胞膜钠泵功能障碍，引发脑细胞水肿、神经递质紊乱，最终导致意识丧失；同时，低血糖刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，引发心慌、出汗等前驱症状——若未及时干预，将进展为昏迷。临床表现分两阶段：①前驱期（交感神经兴奋）：心悸、多汗、手抖、饥饿感、乏力；②昏迷期：意识丧失、呼之不应，可伴抽搐、大小便失禁，严重时出现瞳孔散大、呼吸不规则等脑疝征象。

三、护理评估

准确评估是制定个体化护理方案的基础，需从四维度全面收集信息：

（一）健康史评估

详细询问糖尿病病史（分型、病程、既往血糖控制）、降糖药物使用（胰岛素/磺脲类的剂量、时间）、发病前饮食（是否未按时进餐）及运动情况（是否剧烈/空腹运动）、既往低血糖发作史（频率、诱因、处理方式），以及是否合并肝肾功能不全、甲减等基础病。

（二）身体评估

①生命体征：监测血压（低血糖时交感兴奋可升高，严重时因脑灌注不足降低）、心率（常＞100次/分）、呼吸（昏迷时浅慢/不规则）、体温（多正常）；②意识状态：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估（睁眼、语言、运动反应），昏迷患者GCS≤8分；③皮肤黏膜：观察是否苍白、湿冷、出汗；④神经系统：检查有无抽搐、肢体瘫痪、病理反射（如巴宾斯基征阳性）及瞳孔大小、对光反射（昏迷加重时瞳孔散大、反射消失）。

（三）实验室检查评估

①即时血糖：确诊金标准，入院后立即测指尖/静脉血；②糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月血糖平均水平，判断既往控制情况；③肝肾功能：评估药物代谢能力；④电解质及血气：了解有无低钾、低钠或酸碱失衡。

（四）心理社会评估

评估患者及家属对低血糖的认知（是否了解诱因、前驱症状及处理）、情绪状态（有无焦虑/恐惧），以及家庭支持情况（家属能否协助监测血糖、提醒用药）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合临床特征，提出以下护理诊断（符合NANDA标准）：

1.意识障碍：与低血糖致脑能量不足、脑细胞水肿有关（表现为意识丧失、GCS降低）；

2.有受伤的危险：与意识丧失、抽搐有关（易发生坠床、舌咬伤）；

3.知识缺乏：与缺乏低血糖预防及应急处理知识有关（对药物、饮食、运动的调整不了解）；

4.潜在并发症：脑损伤、心律失常：与持续低血糖致脑细胞不可逆损害及交感兴奋引发心脏电生理紊乱有关；

5.焦虑：与担心复发、预后不良有关（表现为情绪紧张、频繁询问病情）。

五、护理目标

针对护理诊断，制定具体可测目标：

1.24小时内患者意识恢复，GCS评分达15分（清醒）；

2.住院期间无坠床、舌咬伤等受伤事件；

3.出院前患者及家属能正确说出低血糖诱因、前驱症状、应急处理及预防措施；

4.无新增脑损伤、心律失常等并发症；

5.焦虑缓解（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分＜14分）。

六、核心护理措施

护理需遵循“紧急救治-并发症预防-长期管理”阶梯，重点关注血糖纠正、意识护理、安全防护及健康教育。

（一）紧急复苏与血糖纠正

1.快速确认与补糖：立即测血糖，确认低血糖后（＜3.9mmol/L），意识不清者静推50%葡萄糖40-60ml（5分钟内推完），随后以10%葡萄糖持续静滴（100-150ml/h）维持——每15-30分钟复测血糖，直至稳定在6.1-11.1mmol/L（避免过高加重脑水肿）。长期用胰岛素/磺脲类者，需维持葡萄糖24-48小时（直至药物作用消失），防止复发。

2.保持呼吸道通