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2025年医保培训考试试及答案解析

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.根据2025年最新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，定点医疗机构通过虚记诊疗项目套取医保基金的，除责令退回基金外，最高可处违法金额几倍的罚款？

A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍

2.2025年全面推行的DRG/DIP支付方式改革中，关于“分组器”的核心功能，下列表述正确的是？

A.仅根据患者年龄进行分组

B.基于主要诊断、手术操作和并发症/合并症（CC/MCC）分组

C.仅参考医院等级确定支付标准

D.按患者住院天数直接计算费用

3.某参保人使用医保电子凭证在定点药店购药时，系统提示“无有效参保信息”，最可能的原因是？

A.该药店未开通医保电子凭证结算功能

B.参保人当月未缴纳医保费

C.参保人医保关系转移后未完成系统同步

D.电子凭证二维码已过期

4.2025年国家组织药品集中带量采购新增纳入“双跨药品”（既通过一致性评价又有创新药属性），其采购规则的核心调整是？

A.取消质量分层，所有企业公平竞争

B.允许原研药不参与报价直接中选

C.增加“临床综合价值”评分维度

D.采购量由医疗机构自主申报改为按上年度使用量80%确定

5.医保基金监管“智能监控”系统2025年升级后，重点监测的异常数据不包括？

A.同一患者30天内重复开具相同抗生素

B.定点药店单日销售胰岛素超过50支

C.门诊手术患者检查费用占比超过60%

D.异地就医患者使用甲类药品比例95%

6.2025年职工医保门诊共济保障政策中，退休人员普通门诊统筹年度支付限额较在职人员高多少？

A.10%B.20%C.30%D.40%

7.某医院因“过度检查”被医保部门约谈，依据的关键指标是？

A.次均门诊费用增长率

B.检查检验收入占医疗收入比例

C.药占比

D.医保基金实际支付比例

8.参保人跨省异地就医直接结算时，“就医地目录、参保地政策”原则中，“参保地政策”不包括？

A.起付标准B.药品目录C.支付比例D.最高支付限额

9.2025年医保药品目录调整中，新增的“儿童用药”评审条件要求？

A.必须为国家一类新药

B.适应症覆盖14岁以下全部常见疾病

C.相比现有治疗方案具有明确临床优势

D.价格不得高于同类别成人药品

10.职工医保个人账户2025年使用范围扩大后，不允许支付的项目是？

A.参保人本人购买的流感疫苗费用

B.配偶在定点医院的体检费用

C.父母在定点药店购买的高血压药费用

D.子女在私立口腔诊所的牙齿矫正费用

二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，少选得2分，错选不得分）

1.2025年DRG支付方式改革中，影响病组权重的核心因素包括？

A.病例的临床复杂性

B.医疗资源消耗程度

C.医院等级

D.患者年龄

2.医保电子凭证的“一码通”功能覆盖场景包括？

A.门诊挂号B.住院登记C.药店购药D.异地就医备案

3.下列行为中，属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的“欺诈骗保”行为的有？

A.定点医院将不属于医保支付范围的检查项目串换为可支付项目

B.参保人将本人医保卡借给亲属用于门诊取药

C.药店虚列药品销售记录套取医保基金

D.医生为患者开具超过合理用量的慢性病药品

4.2025年职工医保门诊共济保障政策的“保障人群”包括？

A.在职职工B.退休人员C.灵活就业参保人员D.城乡居民医保参保人员

5.跨省异地就医直接结算“先备案、选定点、持码卡就医”流程中，“备案”的有效方式包括？

A.国家医保服务平台APP线上备案

B.参保地医保经办窗口现场备案

C.就医地医保经办窗口委托备案

D.定点医疗机构医保科代办备案

三、判断题（共10题，每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）

1.定点零售药店可以使用医保基金为参保人购买保健品，但需留存购买人身份证复印件。（）

2.DRG支付方式下，医院收治同一病组患者的实际费用若低于支付标准，结余部分归医院所有；超出部分由医院自行承担。（）

3.2025年药品集中带量采购中选药品，医疗机构必须按约定采购量的100%完成采购，不得采购非中选药品。（）

4.参保人因急诊异地就医未备案的，可在出院后凭急诊证明回参保地申请手工报销，报销比例与备案