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胰腺生长激素释放激素分泌过多的护理措施

一、前言

生长激素释放激素（growthhormone-releasinghormone,GHRH）是调控垂体生长激素（growthhormone,GH）分泌的关键下丘脑激素，正常情况下通过脉冲式分泌维持机体生长发育与代谢平衡。然而，部分胰腺神经内分泌肿瘤（pancreaticneuroendocrineneoplasms,pNENs）可异常合成并分泌过量GHRH，经门静脉系统作用于垂体前叶，刺激GH细胞增生或形成腺瘤，导致GH过度分泌。长期高GH状态进一步诱导肝脏产生胰岛素样生长因子-1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1），引发肢端肥大症、代谢紊乱及多系统并发症（如糖尿病、心血管疾病、骨关节病变），显著降低患者生活质量。因此，针对胰腺GHRH分泌过多患者实施科学、全面的护理干预，是控制病情进展、缓解症状、预防并发症及改善预后的核心环节。本文围绕“胰腺生长激素释放激素分泌过多的护理措施”展开，从疾病特征、护理评估、问题识别到干预实施进行系统阐述，为临床护理提供实践指导。

二、疾病概述

胰腺GHRH分泌过多是一种罕见的内分泌疾病，本质为胰腺来源的肿瘤（以pNENs为主）异常分泌GHRH，通过“GHRH-垂体-GH-IGF-1”轴介导全身组织损伤。其病因主要与散发性pNENs相关，少数合并多发性内分泌腺瘤病1型（multipleendocrineneoplasiatype1,MEN1）；病理生理上，肿瘤分泌的GHRH与垂体GH细胞表面受体结合，激活cAMP信号通路促进GH合成，高GH进一步刺激IGF-1分泌，导致肢端组织增生、代谢紊乱及器官损伤。

临床表现可分为两类：一是GHRH/GH过度分泌的全身表现，早期以肢端肥大为特征（如鞋子尺码增大、手套变紧、戒指无法佩戴），随病情进展出现面部变形（前额隆起、颧骨增高、下颌前突）、骨关节疼痛（膝关节、腕关节肿胀压痛）、代谢异常（高血糖、高血脂、体重增加）、心血管损害（高血压、心肌肥厚、心力衰竭）及呼吸系统症状（睡眠呼吸暂停、晨起头痛）；二是胰腺肿瘤本身的局部表现，如腹痛（肿瘤压迫胰管或周围组织）、消化不良（胰酶分泌不足导致的腹胀、腹泻）、黄疸（肿瘤压迫胆管）及腹部包块。

三、护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理计划的基础，需涵盖健康史、身体状态、辅助检查及心理社会层面：

1.健康史评估

重点询问：①肢端肥大症状的发生与进展：近1-2年是否出现鞋子尺码增加（如从41码增至43码）、手套变紧、面部轮廓改变（如家人提及“脸变宽”）；②代谢与系统症状：有无多饮多尿、乏力、关节疼痛（如上下楼梯困难）、睡眠时打鼾或呼吸暂停；③肿瘤相关症状：有无反复腹痛（定位模糊，餐后加重）、消化不良（进食油腻食物后腹泻）、黄疸（皮肤巩膜黄染）；④家族史：有无MEN1或其他内分泌肿瘤家族史（如甲状旁腺功能亢进、垂体瘤）。

2.身体评估

①一般状况：测量身高、体重、手围（腕关节上方10cm处）、足围（踝关节上方10cm处），计算体重指数（BMI）；②特殊面容与体征：观察前额隆起、眉弓突出、颧骨增高、下颌前伸（反颌）、嘴唇增厚、舌体肥大等肢端肥大面容，检查皮肤是否粗糙、多油、有痤疮；③骨关节与运动功能：评估关节活动度（如腕关节背伸是否受限）、有无压痛（如膝关节内侧压痛）；④腹部检查：触诊有无包块（胰体尾肿瘤可于左上腹触及）、压痛，观察皮肤巩膜有无黄染；⑤生命体征：监测血压（注意有无高血压）、心率（有无心律失常）、呼吸（有无呼吸急促）。

3.辅助检查评估

①实验室指标：关注血清GHRH（正常50pg/mL，患者常100pg/mL）、GH（空腹5ng/mL，葡萄糖抑制试验无法抑制至1ng/mL）、IGF-1（高于同年龄同性别参考值2倍以上）、血糖（空腹血糖7mmol/L提示糖尿病）、糖化血红蛋白（反映长期血糖控制）；②影像学检查：胰腺CT/MRI（明确肿瘤位置、大小及侵犯范围）、垂体MRI（评估GH细胞增生或腺瘤情况）；③病理检查：肿瘤组织免疫组化证实GHRH阳性（金标准）。

4.心理社会评估

通过访谈或量表（如焦虑自评量表SAS）评估患者心理状态：①自我形象认同：是否因外貌改变（如面部变形、肢端肥大）产生自卑、不愿社交；②疾病认知：是否了解“胰腺肿瘤GHRH-肢端肥大”的病理关联，有无对预后的恐惧；③社会支持：家人是否理解患者的情绪变化，经济状况能否承担长期治疗（如生长抑素类似物费用）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合患者核心问题，提出以下护理诊断：

1.体液不足：与糖尿病多尿或胰腺肿瘤导致的消化液丢失（腹