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硬膜外脂肪瘤的护理措施

一、前言

椎管内肿瘤中，硬膜外脂肪瘤虽属少见的良性病变，但因生长于硬膜外间隙，随瘤体缓慢增大易压迫脊髓、神经根，引发进行性加重的疼痛、肢体感觉运动障碍甚至马尾综合征（如大小便失禁、会阴部感觉异常），严重影响患者生活质量。手术切除是解除神经压迫的唯一有效手段，而围手术期护理作为手术治疗的重要补充，对减轻患者痛苦、预防并发症、促进功能恢复至关重要。基于硬膜外脂肪瘤的疾病特点与临床护理需求，本文围绕“硬膜外脂肪瘤的护理措施”展开，系统阐述从术前准备到术后康复的全流程护理要点，为临床护理实践提供针对性参考。

二、疾病概述

硬膜外脂肪瘤是起源于椎管硬膜外间隙成熟脂肪细胞的良性肿瘤，其发病与胚胎时期脂肪细胞残留（先天性因素）或后天创伤、炎症刺激（如脊柱外伤、慢性脊柱炎）导致脂肪细胞异常增生（后天性因素）有关。肿瘤多呈圆形或椭圆形，有完整包膜，生长缓慢，好发于胸腰段椎管（占60%~70%），其次为颈椎、骶椎。

临床表现随肿瘤位置、大小及压迫程度而异：早期多为单侧神经根性疼痛（如胸10~腰2节段肿瘤引发胸背痛伴下肢放射痛），疼痛性质多为刺痛或胀痛，久坐、弯腰时加重；随病情进展，可出现肢体麻木、蚁走感等感觉障碍（如双侧小腿外侧麻木），继而发展为下肢无力、行走困难等运动障碍（如肌力降至Ⅲ级以下，需扶拐行走）；若肿瘤压迫马尾神经（骶椎段），可出现大小便失禁、会阴部感觉丧失等马尾综合征。体征主要表现为神经支配区域感觉减退（如用棉签轻触小腿无感觉）、肌力下降、腱反射减弱或消失（如膝反射消失）。

诊断以MRI为金标准，可清晰显示肿瘤位置、大小及与硬膜、脊髓的毗邻关系（如“腰2~3硬膜外见3cm×2cm类圆形长T1长T2信号影，压迫硬膜囊”）；CT有助于评估椎管骨质受压情况（如椎板变薄）。治疗原则为尽早手术切除（如后路椎板切除肿瘤切除术），解除脊髓神经压迫，保守治疗（如药物、理疗）仅适用于无法耐受手术者，术后需定期随访（每3~6个月复查MRI）监测复发。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖术前、术后全周期，重点关注神经系统功能、心理状态及手术耐受能力。

（一）术前评估

1.健康史：采集患者既往脊柱创伤史（如3年前腰背部外伤）、炎症史（如慢性脊柱炎），询问家族中有无脂肪瘤或椎管内肿瘤病史（部分患者有家族遗传倾向），了解症状演变过程（如疼痛从间歇性转为持续性的时间、肢体无力进展速度）。

2.身体状况：通过症状评估明确疼痛部位（如腰4~5节段肿瘤引发小腿外侧放射痛）、性质（刺痛/胀痛）、程度（用数字评分法NRS评估，如静息痛4分、活动后7分）及诱发缓解因素（如休息后疼痛减轻、弯腰加重）；评估感觉障碍范围（如双侧足背麻木）、运动障碍程度（如无法独立上下楼梯）、大小便功能（如有无尿频、排便困难）。体征评估需配合神经系统检查，记录肌力分级（如股四头肌肌力Ⅱ级）、感觉平面（如脐平面以下感觉减退）、腱反射（如跟腱反射消失）。辅助检查重点关注MRI结果（肿瘤位置、大小）、凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间，排除手术出血风险）及肝肾功能（评估手术耐受能力）。

3.心理社会状况：通过沟通了解患者情绪状态（如因担心手术导致瘫痪而失眠、焦虑），评估家属照顾能力（如配偶能否协助翻身、喂饭）与患者对疾病的认知程度（如是否知晓手术是唯一能缓解症状的方法）。

（二）术后评估

1.手术相关情况：记录手术方式（如后路腰2~3椎板切除肿瘤切除术）、术中出血（如200ml）、脊髓神经损伤情况（如无明显损伤）及麻醉方式（全麻）。

2.身体状况：监测生命体征（术后2小时内每30分钟测血压、心率、呼吸、体温，如全麻术后血压110/70mmHg、心率85次/分、血氧饱和度98%）；观察伤口情况（敷料有无渗血渗液、伤口周围红肿热痛，如渗血面积5cm×5cm需更换敷料）；评估神经系统功能（如术后下肢麻木范围缩小、肌力从Ⅱ级升至Ⅲ级，有无尿潴留）；排查并发症（如有无头痛、呕吐提示脑脊液漏，有无肢体剧痛、肌力骤降提示硬膜外血肿）。

3.心理状况：关注患者术后情绪（如因伤口疼痛、担心无法恢复行走而情绪低落），评估其对康复的信心（如是否主动询问训练方法）。

四、护理诊断

基于评估结果，梳理出围手术期主要护理诊断（按优先级排序）：

（一）术前

1.疼痛：与肿瘤压迫神经根导致神经缺血、水肿有关。

2.焦虑：与对手术风险（如脊髓损伤）、预后（如后遗症）担忧有关。

3.躯体移动障碍：与肿瘤压迫脊髓致肢体无力、疼痛限制活动有关。

4.知识缺乏：缺乏疾病发生机制、手术配合及术后康复知识。

（二）术后

1.疼痛：与手术创伤（如椎板切除、肌肉剥离）有关。

2.有感