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中医儿科学厌食

[目的要求]1.知识目标：了解儿童发病情况，及厌食的诊断，病因病机，预防及治疗。2.能力目标：能够阅读中医文献相关内容。3.情感目标：对中医儿科有兴趣，并且感恩父母养育自己不易，珍爱生命，感恩亲人。4.思政目标：想学好中医儿科，并将中医儿科继承并发扬。

［概述］一、定义：厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。

［概述］二、发病情况：1、季节：本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。2、年龄：各年龄儿童均可发病，以1～6岁为多见。

［概述］3、特点：①城市儿童发病率较高。②患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好；③但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他症；④甚或影响生长发育转化为疳证。

[病因病机]本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。

[病因病机]先天因素胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天失于调养，则脾胃怯弱，乳食难于增进。

[病因病机]二、先天因素1．喂养不当小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节；家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；饥饱无度；滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。

[病因病机]2．他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。若患他病，误用攻伐；或过用苦寒损脾伤阳；过用温燥耗伤胃阴；病后未能及时调理；夏伤暑湿脾为湿困，均可使受纳运化失常，而致厌恶进食。

[病因病机]外邪直中湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。

[病因病机]4．情志失调小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，卒受惊吓或打骂；或所欲不遂；或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。

[临床诊断]1．?诊断要点（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。（4）除外其他外感、内伤慢性疾病。（5）辅助检查一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。

[临床诊断]2．鉴别诊断（1）积滞：有伤乳伤食史，除不思乳食外，应有脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。（2）疰夏：为季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点，临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠，大便不调，或有发热等症。

[辨证论治]1．辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；

[辨证论治]1．辨证要点病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。

[辨证论治]2．治疗原则本病治疗，以运脾开胃为基本法则。宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俟脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开；脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；若属脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。

[辨证论治]2．治疗原则此外，理气宽中，消食开胃，化湿醒脾之品也可酌情应用。须要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。

[辨证论治]（1）脾失健运食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

[辨证论治]（1）脾失健运证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，嗳气泛恶，大