泌尿外科试题及答案简答题卫生高级职称考试(副高).docxVIP

泌尿外科试题及答案简答题卫生高级职称考试(副高)

简答题

1.简述肾损伤的病理类型及临床表现

肾损伤的病理类型主要有以下几种：

-肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。

-肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。

-肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

-肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓可致肾动脉闭塞。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。

肾损伤的临床表现：

-休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。

-血尿：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或被血块阻塞时，可能无血尿。

-疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

-腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。

-发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

2.试述膀胱结石的临床表现及治疗原则

临床表现：

-排尿突然中断：为膀胱结石的典型症状，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

-血尿及排尿困难：结石引起黏膜损伤导致血尿，常为终末血尿。结石引起梗阻，可发生排尿困难，尿线变细或呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。

-膀胱刺激症状：结石刺激膀胱黏膜，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，继发感染时症状加重。

治疗原则：

-病因治疗：对于由下尿路梗阻如良性前列腺增生、尿道狭窄等引起的膀胱结石，应同时治疗原发病。

-手术治疗

-经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石直径＜2-3cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。

-耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应作耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流。

3.简述良性前列腺增生的临床表现及治疗方法

临床表现：

-尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。

-排尿困难：进行性排尿困难是良性前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。

-尿潴留：当梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿。残余尿量愈大，梗阻程度愈重。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。

-其他症状：前列腺增生合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并膀胱结石时症状更为明显，并可伴有血尿；长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

治疗方法：

-观察等待：症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可观察等待，但需密切随访。

-药物治疗

-α-受体阻滞剂：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。常用药物有特拉唑嗪、坦索罗辛等。

-5α-还原酶抑制剂：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。常用药物有非那雄胺等。

-植物类药：如普适泰等，其作用机制尚不十分清楚，可能与阻碍体内睾酮转