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2025年肾内科肾脏疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肾脏疾病患者出现恶心、呕吐、乏力等症状，血生化检查示肌酐明显升高，初步诊断考虑为（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾功能衰竭急性加重

C.肾血管性高血压

D.泌尿系统感染

答案：B

解析：患者出现恶心、呕吐、乏力等症状，同时血肌酐显著升高，这些是肾功能损害的典型表现。急性肾小球肾炎通常有水肿、血尿等症状；肾血管性高血压主要表现为血压升高；泌尿系统感染常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。慢性肾功能衰竭急性加重则表现为原有慢性肾病史基础上出现上述症状，血肌酐升高是肾功能恶化的重要指标。因此，最可能的诊断是慢性肾功能衰竭急性加重。

2.患者确诊为IgA肾病，24小时尿蛋白定量为3.5g，血压150/95mmHg，肾功能正常，首选的治疗方案是（）

A.大剂量激素冲击治疗

B.紧密血糖控制

C.血压控制及ACEI或ARB类药物应用

D.立即进行肾穿刺活检

答案：C

解析：该患者IgA肾病伴轻度蛋白尿和高血压，但肾功能正常，属于IgA肾病的早期阶段。治疗原则是控制血压和减少蛋白尿，延缓肾功能进展。ACEI或ARB类药物能够有效降低血压，并具有肾保护作用，通过抑制血管紧张素II生成，减少肾小球内压力，从而减少蛋白尿。大剂量激素冲击治疗主要用于重症肾病综合征或快速进展性肾小球肾炎；血糖控制是糖尿病肾病的治疗措施；肾穿刺活检虽然有助于明确病理类型，但不是首选治疗。因此，首选方案是血压控制和ACEI或ARB治疗。

3.患者出现水肿、高血压、血尿，肾功能进行性下降，尿红细胞形态以畸形红细胞为主，最可能的诊断是（）

A.肾血管性高血压

B.慢性肾盂肾炎

C.微小病变肾病

D.膜性肾病

答案：D

解析：患者表现为水肿、高血压、血尿，肾功能进行性下降，尿红细胞形态以畸形红细胞为主，这些是膜性肾病的典型临床表现。膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因，以肾小球基底膜免疫复合物沉积和上皮侧免疫沉积为特征，临床上常表现为肾病综合征，尿红细胞以畸形红细胞为主。肾血管性高血压主要表现为血压升高；慢性肾盂肾炎常有尿路刺激症状和脓尿；微小病变肾病多见于儿童，表现为肾病综合征但常无血尿。因此，最可能的诊断是膜性肾病。

4.患者长期使用糖皮质激素治疗肾病综合征，突然出现发热、寒战、呼吸困难，胸片示双肺纹理增粗，最可能的并发症是（）

A.糖皮质激素依赖性皮炎

B.糖皮质激素性糖尿病

C.糖皮质激素诱发感染

D.糖皮质激素引起骨质疏松

答案：C

解析：长期使用糖皮质激素会抑制免疫系统，增加感染风险。患者突然出现发热、寒战、呼吸困难，胸片示双肺纹理增粗，这些都是感染的表现，特别是肺炎。糖皮质激素依赖性皮炎表现为皮肤红斑、瘙痒；糖皮质激素性糖尿病表现为血糖升高；糖皮质激素引起骨质疏松表现为骨痛、骨折。因此，最可能的并发症是糖皮质激素诱发感染。

5.患者诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能正常，血压偏高，尿蛋白定量0.8g/24h，治疗首选药物是（）

A.大剂量免疫抑制剂

B.硝苯地平

C.呋塞米

D.氢氯噻嗪

答案：B

解析：该患者慢性肾小球肾炎，肾功能正常，血压偏高，尿蛋白定量轻度升高，治疗应以控制血压和减少蛋白尿为主。硝苯地平是钙通道阻滞剂，能够有效降低血压，并具有肾保护作用，特别适用于合并高血压的患者。大剂量免疫抑制剂主要用于重症肾病或肾功能快速恶化者；呋塞米是利尿剂，主要用于缓解水肿，但对肾功能保护和减少蛋白尿作用有限；氢氯噻嗪是利尿剂，长期使用可能加重肾功能损害。因此，首选药物是硝苯地平。

6.患者出现进行性加重的肾功能衰竭，尿量减少，皮肤瘙痒，贫血，最可能的病因是（）

A.肾血管性高血压

B.糖尿病肾病

C.梗阻性肾病

D.多囊肾

答案：B

解析：患者出现进行性加重的肾功能衰竭，尿量减少，皮肤瘙痒，贫血，这些是慢性肾功能衰竭的典型表现。糖尿病肾病是终末期肾病最常见的原因，尤其在2型糖尿病患者中常见，长期高血糖导致肾小球和肾小管损伤，最终发展为肾功能衰竭。肾血管性高血压主要表现为血压升高；梗阻性肾病常表现为无痛性肉眼血尿；多囊肾常有家族史，表现为双侧肾脏增大。因此，最可能的病因是糖尿病肾病。

7.患者诊断为肾病综合征，24小时尿蛋白定量为5.0g，血浆白蛋白低于30g/L，血压正常，治疗中突然出现意识模糊，血压下降，最可能的并发症是（）

A.低血糖

B.感染性休克

C.脑血管意外

D.循环性充血

答案：A

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血浆白蛋白丢失，可能出现低蛋白血症。患者治疗中突然出现意识模糊，血压下降，这些是低血糖的表现。肾病综