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中医外科常用方剂应用指南

引言

中医外科历史悠久，理法方药体系完备，在疮疡、皮肤病、肛门直肠疾病、乳房疾病等领域积累了丰富的临床经验。方剂作为中医理论指导下的实践结晶，在外科疾病的治疗中占有举足轻重的地位。本指南旨在梳理中医外科临床常用方剂的应用要点，强调辨证论治为核心，结合疾病发展阶段与患者体质，灵活选用，以期为临床实践提供有益参考。

一、清热解毒剂

此类方剂适用于外科疾病中因热毒炽盛所致的各种病证，症见局部红肿热痛，或伴全身发热、口渴、便秘、尿赤，舌红苔黄，脉数等。

（一）仙方活命饮

来源：《校注妇人良方》

组成：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

主治：阳证痈疡肿毒初起。局部红肿热痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

应用要点：本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，多用于痈肿初起，热毒壅滞，气血瘀滞之证。以局部红肿热痛，脉数有力为辨证要点。若脓未成，可促其消散；脓已成，则可托毒外出。使用时，若红肿甚者，可加蒲公英、紫花地丁等增强清热解毒之力；便秘者，可加大黄以通腑泻热。

（二）五味消毒饮

来源：《医宗金鉴》

组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

功效：清热解毒，消散疔疮。

主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

应用要点：本方为治疗疔疮的主方，其清热解毒之力较强，适用于热毒炽盛之疔疮、痈肿。临床以疮疡红肿热痛，伴热毒内盛之象为辨证要点。可根据病情加味，如热毒甚者，加黄连、黄芩；肿甚者，加防风、白芷以疏风散邪。

（三）黄连解毒汤

来源：《外台秘要》引崔氏方

组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。

功效：泻火解毒。

主治：一切实热火毒，三焦热盛之证。外科常用于疮疡疔毒，红肿热痛，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力；以及丹毒、痄腮等。

应用要点：本方为苦寒直折，清热解毒的代表方，适用于热毒充斥三焦之证。若疮疡肿毒甚者，可加金银花、连翘、蒲公英等；若见神昏谵语，可合安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。注意本方苦寒伤胃，不宜久服，脾胃虚寒者慎用。

（四）普济消毒饮

来源：《东垣试效方》

组成：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

功效：清热解毒，疏风散邪。

主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。外科常用于颜面丹毒、痄腮等属风热毒邪上攻者。

应用要点：本方为治疗大头瘟的主方，以头面红肿焮痛，伴恶寒发热，脉浮数为辨证要点。临床应用时，可根据病情加减，如大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便。

二、活血化瘀剂

此类方剂适用于外科疾病中因瘀血阻滞所致的疮疡肿痛、肿块坚硬、瘀血流注、跌打损伤等证。

（一）复元活血汤

来源：《医学发明》

组成：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。

功效：活血祛瘀，疏肝通络。

主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。外科亦常用于因瘀血所致的疮疡肿痛，或瘀血内停，气机阻滞之证。

应用要点：本方为治疗跌打损伤，瘀血留于胁下的常用方。以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。临床应用时，若瘀痛甚者，可加乳香、没药以增强活血止痛之力。

（二）血府逐瘀汤

来源：《医林改错》

组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

功效：活血化瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。外科常用于各种疮疡、肿块、疼痛，证属瘀血内阻，气机不畅者。

应用要点：本方应用广泛，凡血瘀气滞所致的多种病证均可选用。外科临床常用于慢性疮疡、结节性疾病、术后疼痛等，以疼痛固定不移，舌质暗红或有瘀斑为辨证要点。

（三）桃红四物汤

来源：《医宗金鉴》

组成：桃仁、红花、当归、白芍、熟地黄、川芎。

功效：养血活血。

主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。外科常用于疮疡中后期，或皮肤病属血虚血瘀者，症见疮面色泽晦暗，愈合迟缓，或皮肤瘀斑、结节等。

应用要点：本方为四物汤加桃仁、红花而成，具有养血活血之效。适用于血虚而兼有血瘀之证。若气血两虚者，可加黄芪、党参以益气养血；若瘀滞甚者，可加三棱、莪术以破血逐瘀。

三、益气养血剂

此类方剂适用于外科疾病中后期，正气亏虚，气血不足，疮疡难溃难敛，或溃后脓水清稀，久不收口者。

（一）托里消毒散

来源：《外科正宗》

组成：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。

功效：益气养血，托毒生肌。

主治：疮疡体虚邪盛，