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2025年消化内科肝硬化并发症诊治知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肝硬化患者出现腹水时，首选的利尿药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

答案：C

解析：肝硬化腹水患者由于有效循环血量不足，肾血流量减少，对利尿剂的敏感性下降。螺内酯是一种保钾利尿剂，主要作用于远曲肾小管和集合管，通过拮抗醛固酮的作用，减少钠和水的重吸收，增加钾的排泄，对肝硬化腹水患者较为有效。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为噻嗪类利尿剂，易引起低钾血症，不适合肝硬化腹水患者单独使用。呋塞米为高效能利尿剂，适用于其他利尿剂无效的顽固性腹水，但易引起电解质紊乱和肾功能损害，并非首选。

2.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，紧急止血的首选措施是（）

A.三腔二囊管压迫止血

B.内镜下套扎术

C.药物降静脉压

D.纤维蛋白原输注

答案：A

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症，病情凶险，死亡率高。三腔二囊管压迫止血是一种传统的紧急止血方法，通过充盈气囊压迫食管胃底静脉，阻断血流，达到止血目的。该方法操作简单，可在床旁进行，适用于病情危重、无法立即进行内镜治疗的患者。内镜下套扎术是首选的治疗方法，但需要设备和技术支持，不适用于所有急诊情况。药物降静脉压主要是为了预防再出血，而非紧急止血。纤维蛋白原输注可以改善凝血功能，但对静脉曲张破裂出血的止血效果有限。

3.肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，最常用的诊断方法是（）

A.腹水常规检查

B.腹水细菌培养

C.腹水细胞计数和分类

D.腹水淀粉酶测定

答案：C

解析：自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化患者常见的感染并发症，指在没有明显腹膜刺激征的情况下，腹水培养出细菌。腹水细胞计数和分类是诊断SBP的重要方法，通常认为腹水白细胞计数超过500×10^6/L，中性粒细胞比例超过50%，即可诊断为SBP。腹水常规检查和腹水淀粉酶测定对SBP的诊断价值不大。腹水细菌培养虽然可以确定病原体，但操作繁琐，耗时长，不适用于快速诊断。

4.肝硬化患者出现肝肾综合征时，最主要的治疗目标是（）

A.改善肾功能

B.治疗肝硬化

C.预防肝性脑病

D.减少腹水

答案：A

解析：肝肾综合征（HRS）是肝硬化失代偿期常见的并发症，表现为严重肝功能衰竭伴肾脏血流灌注不足导致的肾功能损害。HRS的治疗目标主要是改善肾功能，恢复肾脏血流灌注，而不是治疗肝硬化本身。改善肾功能可以减少并发症，提高患者生存率。预防肝性脑病和减少腹水虽然也是肝硬化治疗的目标，但不是HRS最主要的治疗目标。

5.肝硬化患者出现肝性脑病时，首选的药物治疗是（）

A.乳果糖

B.硫酸镁

C.谷氨酸钠

D.甘露醇

答案：A

解析：肝性脑病（HE）是肝硬化失代偿期常见的并发症，由于肝功能衰竭导致氨代谢障碍，氨在体内蓄积，引起中枢神经系统功能紊乱。乳果糖是一种合成的不能被结肠吸收的糖类，在结肠内被细菌分解产酸，降低肠道pH值，减少氨的产生和吸收，是治疗肝性脑病的首选药物。硫酸镁主要用于子痫发作和降低颅内压，对肝性脑病无效。谷氨酸钠可以与血中的氨结合形成谷氨酰胺，降低血氨水平，但效果不如乳果糖。甘露醇主要用于脑水肿的治疗，对肝性脑病无效。

6.肝硬化患者进行内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张时，最常见的并发症是（）

A.食管炎

B.胃肠道出血

C.肺栓塞

D.肝性脑病

答案：B

解析：内镜下套扎术（EVL）是治疗食管胃底静脉曲张的有效方法，通过内镜将套扎器放置在曲张静脉上，使其缺血坏死、脱落而达到止血目的。该操作的常见并发症包括术后疼痛、发热、恶心呕吐等，最常见的是胃肠道出血，主要是由于套扎处静脉坏死脱落引起，通常为少量出血，可自行停止。食管炎和肝性脑病不是EVL的常见并发症。肺栓塞与EVL操作无直接关系。

7.肝硬化患者出现腹水时，腹腔穿刺放腹水的最大缺点是（）

A.导致感染

B.引起电解质紊乱

C.导致肝性脑病

D.使腹腔压力骤降

答案：D

解析：腹腔穿刺放腹水是治疗肝硬化腹水的常用方法，可以缓解腹水引起的症状，如腹胀、呼吸困难等。但该操作的最大缺点是可能导致腹腔压力骤降，引起腹水再分布，导致腹腔内脏器向下移位，出现脐疝、膈肌下降压迫肺脏引起呼吸困难、胃底食管静脉扩张引起再度出血等并发症。导致感染、引起电解质紊乱和肝性脑病虽然也是腹腔穿刺的并发症，但不如腹腔压力骤降常见和严重。

8.肝硬化患者发生肝肾综合征时，药物治疗首选的是（）

A.酚妥拉明

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.多巴胺

答案：A

解析：肝肾综合征（HRS）的治疗目标是改善肾脏血流灌注，恢