瞳孔后粘连的护理措施.docx

瞳孔后粘连的护理措施

一、前言

瞳孔后粘连是眼科常见的病理性改变，多继发于葡萄膜炎、眼内炎等炎症性疾病，表现为虹膜后表面与晶状体前囊膜的异常黏连。这种黏连不仅会限制瞳孔正常收缩与开大功能，还可能引发继发性青光眼、并发性白内障等严重并发症，直接影响患者视功能及生活质量。科学、系统的护理干预是改善瞳孔后粘连转归的关键环节，通过规范的评估、精准的诊断及针对性措施，可有效缓解症状、预防并发症，并促进患者康复。本文将围绕“瞳孔后粘连的护理措施”展开系统阐述，从疾病认知到护理实践进行全流程解析。

二、疾病概述

瞳孔后粘连的发生与眼内炎症反应密切相关。当葡萄膜（包括虹膜、睫状体、脉络膜）因感染（如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌）、自身免疫异常（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）或创伤等因素发生炎症时，虹膜血管通透性增加，大量炎性细胞及纤维蛋白渗出，沉积于虹膜后表面与晶状体前囊膜之间。随着炎症进展，渗出物机化形成纤维组织，最终导致虹膜与晶状体的永久性黏连。临床主要表现为瞳孔形态不规则（如梅花状、梨形）、对光反射迟钝或消失，严重者可出现视力下降、眼痛、畏光等症状。若未及时干预，黏连范围扩大可能阻塞房角，引发眼压升高（继发性青光眼），或因晶状体营养代谢障碍导致白内障形成。

三、护理评估

在明确疾病基本特征后，科学的护理评估是制定后续护理方案的基础。护理人员需从以下维度系统收集信息：

1.健康史评估：重点询问患者既往病史（如葡萄膜炎发作频率、治疗方案及效果）、感染史（如近期有无感冒、结核接触史）、自身免疫性疾病史（如是否确诊类风湿关节炎）及眼部外伤史，同时了解患者用药情况（尤其是糖皮质激素、免疫抑制剂的使用剂量与疗程）。

2.身体状况评估：通过裂隙灯显微镜观察瞳孔形态（是否圆形、边缘是否整齐）、对光反射灵敏度（直接与间接反射）及黏连范围（记录黏连占据瞳孔缘的圆周比例）；测量眼压（排除继发性青光眼）；检查视力及视野（评估视功能受损程度）；触诊眼球硬度（辅助判断眼压情况）。

3.辅助检查结果分析：结合眼部B超（观察眼内有无渗出物或机化膜）、前房角镜（评估房角是否关闭）及实验室检查（如血常规、C反应蛋白、自身抗体检测），综合判断炎症活动程度及病因。

4.心理社会评估：由于视力下降及眼痛可能影响日常生活，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪。需通过访谈了解患者对疾病的认知水平（如是否知晓瞳孔后粘连的危害）、心理状态（如是否因视力障碍产生社交回避）及家庭支持情况（如家属是否参与护理配合）。

四、护理诊断

基于上述评估结果，瞳孔后粘连患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：

急性疼痛：与炎症刺激虹膜神经末梢及瞳孔括约肌痉挛相关；

潜在并发症：继发性青光眼、并发性白内障：与瞳孔后粘连导致房水循环障碍及晶状体代谢异常有关；

有感染加重的风险：与炎症未完全控制、患者揉眼等不良习惯相关；

焦虑：与视力下降、疾病反复及对预后的担忧有关；

知识缺乏（特定）：缺乏瞳孔后粘连的预防、用药及自我护理相关知识。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标：

1.患者眼痛症状在3天内缓解，视觉舒适度提高；

2.住院期间未发生继发性青光眼或并发性白内障，或早期发现并发症并及时处理；

3.炎症指标（如C反应蛋白）逐渐下降，无感染扩散迹象；

4.患者焦虑情绪减轻，能主动表达需求并配合治疗；

5.出院前掌握散瞳剂使用方法、眼部清洁技巧及复诊注意事项。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从以下方面实施针对性干预：

6.1炎症控制与疼痛管理

用药护理：严格遵医嘱使用散瞳剂（如1%阿托品眼用凝胶），通过麻痹瞳孔括约肌与睫状肌，解除痉挛、缓解疼痛，并防止新的黏连形成。用药时需压迫泪囊区3-5分钟，避免药物经鼻泪管吸收引发全身副作用（如口干、面红、心率加快）；同时，糖皮质激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）需按疗程使用，注意观察眼压变化（长期使用可能诱发激素性青光眼）。

物理缓解：指导患者使用40℃左右热毛巾行眼部湿热敷（每次15分钟，每日3次），促进局部血液循环，加速炎性渗出吸收，减轻疼痛。

6.2并发症预防

眼压监测：每日测量眼压2次（晨起及午后），若眼压＞21mmHg或较基线升高5mmHg以上，需及时报告医生，警惕继发性青光眼；指导患者避免长时间低头、用力揉眼或一次性大量饮水（＞300ml），以防房水生成过多或排出受阻。

晶状体功能保护：告知患者避免强光直射（外出佩戴防紫外线墨镜），减少晶状体氧化损伤；若已出现并发性白内障，需观察视力下降速度，为后续手术干预提供依据。

6.3感染控制与眼部清洁

指导患者用无菌棉签蘸取生理盐水清洁眼周分泌物，避免用手