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生活习惯调查
调查日期：____年____月____日
调查对象：______（姓名）年龄：______
性别：______职业：______
一、个人基本情况
1.居住地：______（城市/乡村）
2.住房类型：______（自有住房/租赁住房/集体宿舍等）
3.家庭成员数量：______
4.教育程度：______
二、饮食习惯
1.早餐常见食物：______
2.午餐常见食物：______
3.晚餐常见食物：______
4.是否有规律的饮食时间：______（是/否）
5.每日水果蔬菜摄入量：______
6.每日饮水量：______
7.是否有特殊饮食要求或限制：______（是/否）
三、运动锻炼情况
1.是否参与体育运动或锻炼：______（是/否）
2.如果是，每周参与运动的频率：______
3.常见运动项目：______
4.每次运动的时长：______
5.是否有不适宜运动的身体状况：______（是/否）
四、睡眠习惯
1.平均每晚睡眠时间：______（小时）
2.睡眠质量：______（好/一般/差）
3.是否有睡眠障碍：______（是/否）
4.睡前常做的活动：______
5.早起时间：______
五、吸烟与饮酒情况
1.是否吸烟：______（是/否）
2.如果是，每日吸烟量：______条/支
3.是否饮酒：______（是/否）
4.如果是，每次饮酒量：______（少量/适量/过量）
5.饮酒频率：______（每天/每周几次）
六、心理健康情况
1.是否经常感到压力：______（是/否）
2.如何应对压力：______
3.是否有长期的情绪问题（如焦虑、抑郁等）：______（是/否）
4.常做的放松活动：______
七、社交活动
1.每周参与社交活动的频率：______
2.常见社交方式：______
3.是否有良好的社交圈子：______（是/否）
4.是否与亲友保持密切联系：______（是/否）
八、其他生活习惯
1.是否有规律的生活作息：______（是/否）
2.是否有熬夜习惯：______（是/否）
3.是否有留意并采取措施防止传染病（如洗手、戴口罩等）：______（是/否）
4.是否有独立生活能力：______（是/否）
5.如对健康出现问题，是否会及时就医：______（是/否）
以上为本次生活习惯调查的内容，请您认真填写，感谢您的合作与支持。调查结果将仅用于研究分析，个人信息将保密处理。谢谢！
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