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门诊急救流程及快速响应指南

在繁忙的门诊环境中，突发急症或意外伤害事件时有发生。这些情况往往事发突然、病情危重，考验着医护人员的应急处置能力和团队协作效率。一个清晰、高效的门诊急救流程和快速响应机制，是保障患者生命安全、提高救治成功率的关键。本文旨在梳理门诊急救的核心环节与要点，为临床实践提供专业参考。

一、快速识别与初始评估：争分夺秒的第一步

门诊患者数量多、流动性大，医护人员需时刻保持警惕，善于从细微之处发现潜在的危急情况。当患者出现异常表现，如突然倒地、意识丧失、呼吸困难、剧烈胸痛、大量出血等，应立即上前。

环境安全确认：在接近患者前，务必确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害，例如远离火源、漏电区域、交通要道或不稳定的物体。

初步判断与快速评估：到达患者身边后，首先判断其意识状态（轻拍并呼唤，观察有无反应）。若无意识，立即检查呼吸和脉搏。观察胸部有无起伏判断呼吸，触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿）判断脉搏，评估时间一般不超过10秒。同时，快速扫视患者有无明显的外伤、出血、畸形等情况。这一阶段的核心是“快”和“准”，迅速识别危及生命的状况，如心脏骤停、窒息、严重创伤等。

二、启动应急响应系统：高效呼叫与团队协作

一旦确认患者情况危急，必须立即启动门诊应急响应系统，明确、快速地呼叫支援。

明确呼叫内容：呼叫时应清晰说明患者所在位置（精确到诊室、候诊区编号等）、主要症状或伤情（如“心脏骤停”、“大出血”、“意识不清”）、已进行的初步处理（如有），以及需要何种支援（如“请带除颤仪”、“请麻醉科插管”）。避免使用模糊不清的表述。

指定人员协调：理想情况下，应有专人负责协调急救资源，确保急救设备（如除颤仪、急救箱、氧气瓶）迅速到位，并引导急救团队成员快速到达现场。门诊应设有明确的急救呼叫流程和通讯方式，确保信息传递畅通无阻。

三、基础生命支持与初步干预：为生命争取时间

在等待高级生命支持团队到达或在其指导下，现场医护人员应立即开始必要的基础生命支持和针对性初步干预。

心肺复苏（CPR）：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且触摸不到脉搏，应立即开始胸外心脏按压。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，按压深度成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米，按压频率100-120次/分钟。按压与通气比例为30:2（单人或双人施救，新生儿除外）。若现场有自动体外除颤器（AED），应尽快获取并按照语音提示操作，在AED分析心律时，所有人需远离患者。

开放气道与通气：对于意识不清但有呼吸的患者，应将其置于侧卧位（复苏体位），防止呕吐物误吸。对于无呼吸或呼吸异常者，在CPR的同时，需开放气道，可采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。若条件允许，可给予球囊面罩通气。

控制出血：对于明显的外出血，应立即采取措施控制。直接压迫是最有效的方法，用干净的敷料或毛巾直接按压出血部位，持续用力，避免频繁移开查看。若为动脉出血或直接压迫效果不佳，可考虑在伤口近心端使用止血带（仅限四肢，注意标记时间）。

处理气道异物：若患者表现为窒息症状（不能说话、咳嗽，或咳嗽无力，面色发绀），应立即实施海姆立克急救法。

休克初步处理：对于疑似休克患者（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降），应使其平卧，下肢适当抬高（头部躯干抬高约20°-30°，下肢抬高约15°-20°），注意保暖，保持呼吸道通畅，并尽快建立静脉通路。

四、高级生命支持与确定性治疗：专业团队的协同作战

当急诊团队或相关专科医师到达后，应迅速交接患者情况及已实施的措施，共同进行更深入的评估和高级生命支持。

持续生命支持：继续高质量CPR，根据心电监护结果进行除颤或药物治疗。建立有效的人工气道（如气管插管）并给予机械通气。

建立静脉通路与药物应用：尽快建立至少两条大口径静脉通路，用于液体复苏和药物输注。根据患者具体情况，遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。

心电监护与病情监测：连接心电监护仪，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，动态评估病情变化。

针对性处理：根据初步诊断，进行针对性的紧急处理。例如，对于急性心梗患者，考虑尽快进行再灌注治疗；对于严重过敏反应，给予肾上腺素、抗组胺药及糖皮质激素；对于张力性气胸，立即进行胸腔闭式引流或紧急穿刺减压。

五、患者转运与交接：确保救治的连续性

在患者生命体征相对平稳或在持续生命支持下，应尽快将其转运至急诊科或相关重症科室进行进一步救治。

转运前评估与准备：转运前再次评估患者生命体征，确保气道通畅、呼吸循环稳定，急救设备和药品充足，并确认接收科室已做好准备。

途中监护与安全：转运过程中需有医护人员全程护送，密切观察患者病情变化，确保各种管路（如气管插管、静脉通路）固定稳妥，防止脱落或意外。

六、关键注意事项与质量改进

*团队协作：门诊急救是团