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甲状腺细针穿刺操作标准及技术要点

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）作为甲状腺结节诊断的关键手段，其操作的规范性与技术的精准度直接影响后续诊断及治疗决策。本文旨在系统阐述甲状腺细针穿刺的操作标准流程与核心技术要点，为临床实践提供参考。

一、概述

甲状腺细针穿刺是一项在局部麻醉（或无需麻醉）下，利用细针穿刺甲状腺组织或结节，吸取细胞成分进行细胞学检查的微创诊断技术。其主要目的是鉴别甲状腺结节的良恶性，从而指导临床对可疑恶性结节进行手术干预，避免对良性结节的过度治疗。该技术具有操作简便、创伤小、并发症少、诊断准确率高等优点，已成为甲状腺结节评估的首选方法。

二、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集：重点了解患者有无出血倾向（如凝血功能障碍病史、服用抗凝药物史）、甲状腺疾病史、过敏史等。对于正在服用抗凝药物的患者，需根据具体药物类型和患者情况，与相关科室协商决定是否停药及停药时间。

2.体格检查：仔细触诊甲状腺，明确结节的大小、位置、质地、活动度、有无压痛等。同时检查颈部淋巴结情况。

3.影像学资料评估：复习超声等影像学检查结果，明确结节的位置、大小、形态、边界、内部结构、血流信号等，以便于穿刺点的精准定位。

4.知情同意：向患者详细解释操作目的、过程、可能的风险（如出血、血肿、感染、疼痛、血管迷走反应等）、预期收益及替代方案，解答患者疑问，签署知情同意书。

（二）器械与材料准备

1.穿刺针：常用规格为25G至21G，其中23G或22G针头最为常用。细针可减少组织损伤和出血，但获取细胞量可能偏少；较粗针头获取细胞量较多，但创伤和出血风险略增。一般选用一次性无菌针头。

2.注射器：通常使用10ml或20ml一次性无菌注射器。

3.载玻片：洁净、无油脂的一次性载玻片，数量根据需要准备。

4.消毒用品：碘伏或酒精棉球、无菌纱布、无菌手套、治疗巾。

5.麻醉药品：1%利多卡因（若行局部麻醉）。

6.标本固定液：如95%乙醇（用于立即固定涂片）。

7.其他：标记笔、标本容器、止血带（必要时）、抢救药品（备用）。

（三）操作者准备与环境要求

1.操作者应熟悉甲状腺解剖结构，具备良好的穿刺技巧和细胞学基本知识。

2.操作前洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。

3.操作环境应清洁、明亮，符合无菌操作基本要求。

三、操作步骤与技术要点

（一）患者体位与穿刺点定位

1.体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈前区。若患者有颈部活动受限或颈椎病，可适当调整体位，以患者舒适且便于操作为宜。嘱患者平静呼吸，避免吞咽动作。

2.定位：

*触诊定位：对于可触及的结节，通过手指固定结节，确定最佳穿刺点。

*超声引导定位：对于触诊不清或超声显示具有可疑恶性特征的结节，必须在超声实时引导下进行穿刺。超声可清晰显示结节位置、大小、与周围血管及气管的关系，选择最佳进针路径，避开重要结构，提高穿刺准确性和安全性。这是目前推荐的标准方法。

（二）皮肤消毒与局部麻醉

1.消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径不少于5cm。待消毒液干燥后再进行下一步操作。

2.局部麻醉（可选）：对于敏感患者或结节位置较深、预计疼痛感较明显者，可在穿刺点皮下注射少量1%利多卡因进行局部浸润麻醉。注射时应缓慢推药，以减轻疼痛。对于表浅、较小的结节，部分操作者也选择不进行局部麻醉，直接穿刺。

（三）穿刺操作过程

1.持针与进针：操作者以执笔式持针，左手（非优势手）食指和中指固定甲状腺结节（或在超声引导下，一手持探头固定结节，另一手持针穿刺）。针尖斜面朝向结节，快速、平稳地刺入皮肤，然后缓慢进针至结节内。超声引导下需实时监控针尖位置，确保针尖位于目标结节的实质部分。

2.负压抽吸：将注射器连接针头，保持针尖在结节内，缓慢回抽注射器活塞，使注射器内产生适当负压（通常抽至注射器容积的1/3至1/2）。维持负压，轻轻来回提插穿刺针2-3次（幅度不宜过大，以免损伤周围组织或穿出结节），感觉到针尖有轻微阻力或看到针芯内有少许组织液/血液时，提示已获取细胞成分。

3.释放负压与退针：在保持针尖位置不变的情况下，先缓慢释放注射器活塞，解除负压，然后迅速将针头拔出皮肤。解除负压后再退针是避免细胞成分被过多吸入注射器内、减少标本损失的关键步骤。

4.标本处理：

*若使用注射器法，拔出针头后，取下注射器，吸取少量空气，然后将注射器内的细胞成分推注到洁净的载玻片上。

*用针头或针尖将推注在玻片上的细胞液均匀涂抹开，制成薄层涂片。涂片动作应轻柔，避免过度挤压细胞。

*涂片应在空气中稍微晾干（约数秒至数十秒，避免完全干燥），然后立即放入95%乙醇中固定至少15-30