新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病.pptxVIP

八、新生儿胎粪吸入综合征

（MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS）

新生儿胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害

01胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪03胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张02胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内04继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒病因

患儿病情轻重差异很大少量吸入：出生时可无症状或症状较轻大量吸入：可致死胎或生后不久死亡01羊水中混有胎粪02临床表现

01生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀02严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现临床表现

保持呼吸道通畅尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引01给氧02保暖03对症处理04治疗要点

常见护理诊断/问题清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关

保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能护理措施

保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量01密切观察病情02健康教育03护理措施

新生儿肺透明膜病

（hyalinemembranediseaseofthenewborn，HMD）

又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病多见于早产儿新生儿肺透明膜病

缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀0201病因和发病机制肺表面活性物质的缺乏

肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低010203呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留病因和发病机制肺表面活性物质的缺乏

生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀01可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭03呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点02生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转04临床表现

早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”辅助检查X线检查有特征性表现

纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸01替代治疗表面活性物质制剂的使用02治疗要点

维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠治疗支持治疗：保证液体和营养供给治疗要点

与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关自主呼吸障碍01与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关气体交换受损02常见护理诊断/问题

010203营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关家长焦虑与母婴分离有关常见护理诊断/问题

保持呼吸道通畅体位及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2维持在87%～95%之间，注意避免氧中毒护理措施

0102保暖环境温度：22～24℃，肤温：36～36.5℃，相对湿度：55％～65％，减少水分损耗喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养护理措施

预防感染A健康教育B护理措施