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根管治疗术-知情同意书

一、治疗目的及必要性

根管治疗术（RootCanalTherapy，RCT）是针对牙髓病（如不可复性牙髓炎）、根尖周病（如根尖周炎、根尖囊肿）及某些牙体严重缺损（如隐裂、重度磨损导致牙髓暴露）的核心治疗手段。其核心目标为：彻底清除感染或坏死的牙髓组织及根管系统内的细菌、毒素；通过机械预备与化学消毒消除根管内及根尖周组织的感染源；严密充填根管以防止再感染，促进根尖周病变的愈合，最大程度保留天然患牙及其功能。

天然牙具有不可替代的生物力学优势，其牙周膜的本体感觉功能可精准感知咀嚼压力，维持咬合平衡；保留天然牙有助于维持牙槽骨高度，避免因缺牙导致的邻牙移位、对颌牙伸长及咬合关系紊乱。若患牙因感染未控制而拔除，后续需通过种植、固定桥或活动义齿修复，不仅治疗周期更长、费用更高，且修复体的功能与美观效果均无法完全替代天然牙。因此，在患牙具有保留价值时，根管治疗是优先选择的治疗方案。

二、治疗过程概述

（一）术前准备阶段

1.详细病史采集：医师将询问您的全身健康状况（如心脏病、糖尿病、凝血功能障碍、过敏史等）、口腔病史（如患牙疼痛性质、持续时间、是否接受过治疗等）及目前用药情况（如抗凝药、免疫抑制剂），以评估治疗风险并制定个性化方案。

2.口腔检查与影像学评估：通过视诊、探诊（检查患牙是否存在龋洞、隐裂、牙周袋）、叩诊（判断根尖周组织炎症程度）、温度测试（明确牙髓活力）及X线片（必要时CBCT）检查，确定患牙根管数目、形态（如弯曲度、钙化程度）、根尖周病变范围（如暗影大小、边界清晰度）及与邻牙、下颌神经管等重要解剖结构的关系。

（二）麻醉与开髓

根据患牙位置及您的疼痛敏感程度，医师将选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（常用药物为阿替卡因或利多卡因，含或不含肾上腺素）。麻醉起效后，使用高速涡轮机去除龋坏组织及部分牙体硬组织，暴露髓腔（前牙通常为舌面洞，后牙为颌面洞）。开髓过程中可能因牙体结构变异（如髓室顶未完全去除）需调整操作角度，确保髓腔入口的直线通路，避免器械偏移。

（三）根管清理与成形

1.根管探查：使用10或15根管锉（K锉或C锉）结合根管长度测量仪（电子测长仪）确定根管工作长度（即从切缘/颌面到根尖狭窄部的距离，通常为X线片测量长度减去0.5-1mm）。部分患牙因根管钙化（常见于老年人或外伤牙）可能无法一次性找到所有根管，需分次使用超声器械或化学软化剂（如EDTA）辅助疏通。

2.根管预备：采用逐步深入法或冠向下法，使用机用镍钛锉（如ProTaper、WaveOne）或手动锉进行根管成形。预备过程中需持续使用根管冲洗液（如2.5%次氯酸钠溶液、生理盐水、EDTA）冲洗，以溶解坏死组织、杀灭细菌并清除碎屑。冲洗时需注意控制压力，避免冲洗液超出根尖孔引发化学性根尖周炎。

3.根管消毒：对于感染严重或根尖周病变范围较大的患牙，预备后需放置根管消毒药物（如氢氧化钙糊剂、碘仿），暂封窝洞，1-2周后复诊确认无明显渗出、叩痛消失后再进行充填。

（四）根管充填

根管充填需在患牙无明显叩痛、根管内无渗出、暂封材料完整的前提下进行。采用热牙胶垂直加压充填法或冷侧压充填法，使用牙胶尖结合根管封闭剂（如AHPlus）严密充填根管，确保根充材料与根管壁紧密贴合，无空隙。充填后拍摄X线片评估充填效果（恰填：根充材料距根尖0.5-2mm；超填：超出根尖；欠填：距根尖超过2mm），若存在超填或欠填需重新处理。

（五）冠部修复

根管治疗后的牙齿因失去牙髓营养供应，牙体硬组织脆性增加，且治疗过程中需磨除部分牙体组织，易发生折裂。因此，完成根管治疗后，需根据患牙剩余牙体组织量选择冠部修复方式：

-剩余牙体组织充足（如前牙切端缺损1/3，后牙颌面缺损1/2）：可直接使用复合树脂或玻璃离子水门汀充填。

-剩余牙体组织不足：需先制作桩核（纤维桩或金属桩）增强固位，再进行全冠修复（烤瓷冠、全瓷冠）。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医师将严格遵循操作规范并采取必要防护措施，但受限于个体差异（如根管解剖变异）、病情复杂程度及医学技术的局限性，治疗过程中及治疗后仍可能出现以下风险或并发症：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉效果不佳：因个体对麻醉药物敏感性差异、局部炎症导致组织pH值改变（影响药物吸收），可能出现麻醉不全，操作中感到疼痛。此时医师将追加麻醉或调整麻醉方式（如牙周膜注射）。

2.麻醉药物过敏：表现为皮疹、瘙痒、恶心、心悸，严重者可出现过敏性休克（发生率约0.001%-0.02%）。医师将提前询问过敏史，术中备有肾上腺素、激素等急救药物，发生过敏时立即处理。

3.暂时性神经损伤：下牙槽神经阻滞麻醉可能因针头损伤神经，导致术区（如下唇、