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根管治疗同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________就诊卡号：________

在充分理解根管治疗（牙髓治疗）的相关信息后，患者（或法定代理人）自愿签署本同意书，以确认对治疗方案、风险及预后的知情同意。

一、治疗目的及必要性

患牙（具体牙位：________）经临床检查（包括视诊、叩诊、温度测试、电活力测试等）及影像学检查（X线片/CT）显示，存在以下问题：________（如不可复性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、牙体缺损累及牙髓等）。若不及时治疗，感染可能向根尖周组织扩散，导致根尖脓肿、颌骨骨髓炎等并发症，最终可能丧失患牙。

根管治疗的核心目的是：1.彻底清除感染的牙髓组织及根管内病原微生物；2.严密充填根管以防止再感染；3.保存天然牙体组织，维持牙列完整性及咀嚼功能；4.为后续牙体修复（如全冠、桩核冠等）提供基础。

二、治疗过程概述

根管治疗通常需2-4次就诊完成，具体次数因患牙情况（如根管数目、感染程度、解剖复杂性等）调整。治疗步骤如下：

1.术前准备：再次确认患牙位置及诊断，拍摄术前X线片以评估根管数目、形态（如弯曲度、钙化程度）及根尖周病变范围。局部麻醉（若患者对麻醉药物过敏需提前告知），隔离患牙（使用橡皮障或棉卷）以保持术区干燥。

2.开髓与根管探查：去除腐坏牙体组织，制备进入髓腔的通道（开髓洞型），暴露髓室底及根管口。使用根管探子或显微根管设备（如牙科显微镜）探查根管数目（正常前牙多为1个根管，前磨牙1-2个，磨牙2-4个），部分患牙可能存在额外根管（如C形根管、副根管），需借助影像学及临床经验判断。

3.根管清理与成形：使用根管锉（手动或机用）逐步扩大根管，同时配合冲洗液（如次氯酸钠、EDTA）清除根管壁感染牙本质、牙髓残屑及细菌。过程中需控制操作力度，避免器械超出根尖孔引发疼痛或炎症。对于钙化、狭窄的根管，可能需使用超声设备或化学预备辅助。

4.根管消毒：清理后的根管内放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂），暂封窝洞。若根尖周感染严重或存在渗出，可能需多次换药至无明显炎症反应。

5.根管充填：确认患牙无叩痛、无渗出、X线显示根管预备符合要求后，使用牙胶尖联合根管封闭剂进行热牙胶垂直加压充填或冷侧压充填，确保根管三维严密封闭。充填后拍摄X线片评估充填质量（如欠填、超填、侧支根管是否封闭）。

6.后续修复：根管治疗后的牙齿因失去牙髓营养供应，牙体组织变脆，需根据缺损大小进行牙体修复（如树脂充填、嵌体、全冠等），以防止折裂。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但受限于牙齿解剖复杂性、个体差异及现有医疗技术，治疗过程中或术后仍可能出现以下情况，患者需充分知晓：

（一）术中风险

1.疼痛或不适：部分患者因麻醉效果不全（如牙髓炎急性期局部浸润麻醉效果差）、根管预备刺激根尖组织，可能出现术中疼痛，医生将根据情况追加麻醉或调整操作。

2.器械分离：根管弯曲、钙化或操作不当可能导致根管锉、扩大针等器械在根管内折断。若断针位于根管中上段且不影响充填，可保留；若位于根尖段可能影响治疗效果，需尝试取出（如超声取出）或改行根尖手术；无法取出时可能导致治疗失败，需结合后续观察。

3.根管侧穿或底穿：髓室底解剖变异（如磨牙髓室底过薄）、操作失误可能导致根管壁或髓室底穿孔。小范围穿孔可使用生物陶瓷材料（如MTA）修补；范围过大可能无法保留患牙。

4.药物或冲洗液反应：次氯酸钠等冲洗液若超出根尖孔可能引发化学性根尖周炎，表现为术后剧烈疼痛、肿胀；对药物过敏者可能出现局部或全身过敏反应（如皮疹、呼吸困难），需立即处理。

（二）术后风险

1.疼痛或肿胀：因根管内感染物质渗出、充填材料刺激或术后反应，部分患者术后1-3天可能出现轻微疼痛或牙龈肿胀，可通过口服止痛药、冷敷缓解；若疼痛持续加重或出现面部肿胀，需及时复诊处理。

2.根管治疗失败：可能因根管遗漏（如多根牙未发现额外根管）、充填不严密、细菌再感染等导致根尖周病变持续或复发，需重新进行根管再治疗或根尖手术；若反复治疗无效，可能需拔除患牙。

3.牙齿折裂：根管治疗后牙齿抗折能力下降，若未及时进行全冠修复或咬硬物（如坚果、骨头），可能发生冠折或根折。根折通常无法保留患牙；冠折可根据情况行桩核冠修复。

4.牙齿变色：牙髓坏死或治疗中使用药物（如甲醛甲酚）可能导致牙体组织变色（多为灰黑色），可通过内漂白或全冠修复改善。

5.其他罕见并发症：如器械误吞/误吸（概率极低，操作中会使用橡皮障及器械安全链预防）、颌骨损伤（仅见于复杂根管手术）等。

四、替代治疗方案及选择理由

针对患牙问题，