便秘-中医儿科学.pptxVIP

第三节便秘

【学习目标】

●1.了解便秘的发病特点及临床表现。●2.熟悉便秘的病因病机及诊断要点。

●3.掌握便秘的辨证论治。

●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手

段对便秘进行诊断和鉴别诊断的能力。

目录

概述

病因病机

诊断与鉴别诊断

辨证论治与其他治疗

病案训练与练习题

【概述】

●便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔

时间延长，或便意频而大便艰涩排出困难的病证。可单独存在，也可继发于其他疾病的过程中。

●便秘为小儿常见的临床证候，可见于任何年龄，一年四季均可发病。本病经过合理治疗，一般预后良好，但容易造成肛裂，日久迁延不愈者，可引起脱肛、痔疮等疾病。

●本病相当于现代医学的小儿功能性便秘。

【病因病机】

●便秘的病因包括饮食因素、情志因素、正虚

因素及热病伤津。主要病位在大肠，与脾、肝、肾三脏相关，病机关键是大肠传导功能失常。若脾胃升降功能失常，或肝气失疏则胃失和降；或肾气失煦，脾胃升降无力，导致大肠传导失职而形成便秘。

1.乳食积滞

●小儿脾常不足，乳食不知自节，若饮食喂养不当，损伤脾胃，运化失常，停滞中焦，积久化热，耗伤津液，肠道失润，则形成便秘。

2.邪热伤津

●小儿易感温热时邪，邪热稽留，或过食肥甘炙博，灼津伤阴，肠道津少失濡，大便干结，发为便秘。

3.气机郁滞

●小儿因生活环境、习惯改变，所欲不遂，情志不疏；或小儿久坐少动，又因排便困难，使之对排便形成恐惧心理，有便意而不愿排便，致气机郁滞，大便秘结。

●小儿若禀赋不足、后天失调，或疾病影响、药物克伐等，均可导

致气血不足，气虚则传导无力，血虚则肠道失润。若病及于肾，耗阴损阳，则不能蒸化津液温润肠道，致肠道干涸，便秘由生。

4.气血亏虚

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断要点

(1)病史

●患儿可有喂养不当、挑食、偏食、外感时邪、情志不畅、脏腑虚损等病史。

●①不同程度的大便干燥，轻者仅大便前部干硬，重者大便坚硬，

状如羊屎。②排便次数减少，间隔时间延长，常2一3日排便1次甚者可达6-7日1次。或虽排便间隔时间如常，但排便艰涩或时间延长，或便意频频，难以排出或排净。③伴有腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等症。可因便秘而发生肛裂、便血、痔疮。部分患儿左下腹部可触及粪块。

(2)临床表现

(3)辅助检查

●大便常规，潜血试验，直肠指检为常规检查。辛贝剂灌肠、直肠镜检查可排除肠道器质性病变。

2.鉴别诊断

●主要表现为顽固性便秘，新生儿有胎便排出延迟，小儿便秘症状

进行性加重，伴有严重腹胀、消瘦、生长发育迟缓等。牛贝剂灌肠检查显示近直肠-乙状结肠处狭窄，上段结肠异常扩大。

(1)先天性巨结肠

●主要表现为急性便秘，伴阵发性剧烈腹痛腹胀、恶心呕吐、肠鸣

音亢进。腹部X线检查显示，多个扩张肠祥及较宽液平面，结肠远端及直肠无气。

(2)机械性肠梗阻

【辨证论治】

1.辨证要点

●实证多由乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致，一般病程短，粪

质多干燥坚硬，腹胀拒按。食积者，不思进食，或恶心呕吐；气机郁滞者，常胸胁痞满，腹胀暧气。虚证多因气血不足，肠失濡润，传导乏力，一般病程较长，病情顽固，大便虽不甚干硬，但多欲便不出或便出艰难，腹胀喜按。因气虚所致者，神疲气短，面白多汗；由血虚引起者，面色无华，唇甲色淡。

(1)辨虚实

(2)辨寒热

●热证多身热面赤，口渴尿黄，喜凉恶热；寒证多面白肢冷，小便清长，喜热恶凉。

2.治疗要点

●本证治疗，以润肠通便为基本法则。临证应根据病因不同，分别

采用消食导滞、清热润肠、理气通便、益气养血通便等治法。治疗用药应注意通下不可太过，以免损伤正气。

3.分证论治

(1)食积便秘

●证候大便秘结，脱腹胀满，不思饮食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少。舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞。

●证候分析小儿脾胃娇嫩，食积停滞，传导失职，

则脱腹胀满，不思饮食，大便秘结；积久化热，

则口臭，手足心热，小便黄少；舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞均为乳食积滞之象。以有伤食或伤乳史，便秘同时兼见脱腹胀痛，纳呆口臭，手足心热为证候要点。

●治法消积导滞通便。

●方药枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。

●加减食积重者，加炒麦芽、炒谷芽、炒莱龍子、鸡内金；积滞化热者，加连翘、胡黄连；大便干结甚者，加郁李仁、瓜萎仁。

(2)燥热便秘

●证候大便干结，排便困难，甚则秘结不通，面赤身热，腹胀或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生疮。舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞。

●证候分析因热病伤阴，或素喜辛辣炙博之品，肠道失润，燥热内结，故大便干结，甚至秘结不通，排便困难；腑气不通，秽浊熏蒸于上，则口臭，口舌生疮；热移膀胱故小便短赤；舌质红，苔黄燥