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护理基础知识问答与案例解析

一、问答篇：夯实基础，厘清概念

1.什么是护理程序？它包含哪几个步骤？

护理程序是护士在为服务对象提供护理服务时所遵循的一系列有目的、有计划、系统性的工作步骤，旨在促进和恢复服务对象的健康。它是一个动态的、循环的过程。其核心步骤包括：评估（收集服务对象的健康资料）、诊断（对资料进行分析，确定健康问题）、计划（制定护理目标和措施）、实施（执行护理计划）以及评价（判断护理效果，必要时调整计划）。这五个步骤相互关联，缺一不可，确保了护理工作的科学性和有效性。

2.请简述“三查七对”的具体内容及其重要性。

“三查七对”是临床护理工作中确保用药安全的核心制度，任何时候都不能松懈。“三查”指的是操作前查、操作中查、操作后查。“七对”则是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间。其重要性在于，它能最大限度地减少因人为疏忽导致的用药差错，保障患者的用药安全，是预防医疗事故、提升护理质量的关键环节。在实际工作中，即使再忙再熟练，也必须严格执行。

3.护理评估时，收集患者资料的主要来源有哪些？

护理评估是护理程序的第一步，准确全面的资料是后续工作的基础。资料来源首先是患者本人，只要患者意识清楚、沟通能力正常，他/她就是最主要、最直接的来源。其次，患者的家属或关系密切者也能提供重要信息，尤其是当患者无法准确表达时。再者，查阅患者的病历、各项检查报告等医疗文件也是重要途径。此外，与其他医护人员的交流、对患者的直接观察以及通过体格检查获得的客观数据，共同构成了完整的评估资料。

4.什么是自理能力缺陷？护士应如何提供协助？

自理能力缺陷是指个体在进行日常生活活动（如进食、洗漱、穿衣、如厕等）时，由于生理、心理或环境等因素，无法独立完成或完成质量不佳的状态。护士在提供协助时，应首先评估患者的自理能力受损程度和具体原因。然后，遵循“协助而非替代”的原则，鼓励患者最大限度地发挥残存能力，避免过度依赖。可以通过提供辅助器具、调整环境、给予必要的指导和部分协助等方式，帮助患者完成自理活动，以维护其自尊，促进功能恢复。

5.压疮的预防措施有哪些关键点？

压疮，即压力性损伤，预防胜于治疗。关键点包括：首先，定时翻身，一般每两小时一次，必要时缩短间隔，避免局部组织长期受压，翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。其次，保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单位和衣物，避免局部刺激。再次，确保床单位平整、无碎屑，减少摩擦力和剪切力。此外，加强营养支持，改善患者全身状况，增强皮肤抵抗力也非常重要。对于长期卧床患者，使用气垫床等减压设备也是有效的预防手段。

6.高热患者的护理要点有哪些？

高热患者的护理核心是降温、观察病情和促进舒适。首先，密切监测体温变化，每4小时或遵医嘱测量。降温措施包括物理降温和药物降温。物理降温如温水擦浴、冰袋冷敷（注意避免冻伤），药物降温则需遵医嘱准确给药，并观察疗效及不良反应。其次，保证患者充足的液体摄入，以防脱水。饮食宜清淡易消化。此外，要为患者提供安静、舒适的环境，保证休息，注意保暖，防止受凉。同时，观察患者的面色、神志、生命体征及伴随症状，如有异常及时报告医生。

二、案例解析篇：理论联系实际，提升应变能力

案例一：新入院患者的护理评估

案例描述：患者，女性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促3天”入院，既往有高血压病史5年，长期口服降压药（具体药名及剂量患者表述不清）。入院时T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。

解析与护理要点：

此案例中，护士首先应进行全面的护理评估。

1.健康史采集：详细询问此次发病的诱因、咳嗽性质、痰液的颜色、性质、量，胸闷气促的程度及与活动的关系。对于高血压病史，需进一步核实药物名称、剂量、用法及血压控制情况，有无药物过敏史。

2.身体评估：除生命体征外，重点检查呼吸系统，如肺部听诊有无啰音，观察呼吸形态、口唇有无发绀等。同时，评估患者的意识状态、营养状况、活动耐力等。

3.心理社会评估：了解患者对疾病的认知程度、情绪状态、家庭支持系统及经济状况等。

4.辅助检查结果：及时查看血常规、胸片等检查报告，为护理诊断提供依据。

通过上述评估，护士可初步判断患者可能存在“清理呼吸道无效”、“体温过高”、“活动无耐力”等潜在护理问题，为制定个性化护理计划奠定基础。

案例二：老年患者用药安全的护理

案例描述：护士小王在为一位80岁老年患者执行口服给药时，患者家属代诉患者晨起精神欠佳，有些嗜睡。医嘱为“阿司匹林肠溶片100mgqdpo”。

解析与护理要点：

在此案例中，小王应高度警惕用药安全。

1.核对与评估：严格执行“三查七对”，确认患者身份、药物信息无误。重点评估患者当前的意识状态（嗜睡）是否适合口服给药，有