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胃神经内分泌肿瘤护理查房记录

一、疾病介绍

胃神经内分泌肿瘤是一种起源于胃黏膜神经内分泌细胞的少见肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与遗传、环境、慢性炎症等多种因素相关。该肿瘤具有一定的异质性，根据肿瘤的分化程度、增殖活性等可分为不同的类型，其临床表现多样，早期症状不典型，随着病情进展可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化道出血、贫血等症状。治疗方式包括手术治疗、药物治疗、内镜治疗等，护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，良好的护理可有效提高患者的生活质量，促进病情恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复上腹部隐痛3个月，加重伴黑便1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，空腹时明显，进食后可稍缓解，未予重视。1周前上述腹痛症状加重，同时出现黑便，每日1-2次，量中等，伴有乏力、头晕。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血原因待查”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支，饮酒20年，每日饮白酒约2两。

入院后完善相关检查，血常规示：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L，提示中度贫血；大便潜血试验（++++）。胃镜检查示：胃体下部小弯侧可见一约1.5cm×1.2cm大小的黏膜隆起，表面充血、糜烂，取组织活检，病理回报为胃神经内分泌肿瘤（G1期）。腹部增强CT示：胃体部占位性病变，未见明显淋巴结及远处转移。

三、护理评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神略显疲惫，皮肤黏膜苍白，弹性可。上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，3-4次/分。目前患者仍有间歇性上腹部隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），无恶心、呕吐，今日未解黑便。

心理评估：患者得知自己患有肿瘤后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及治疗效果，对手术存在顾虑，睡眠质量较差，夜间入睡困难，易醒。

营养评估：患者近3个月来体重下降约5kg，食欲欠佳，进食量较前减少约1/3。实验室检查示血清白蛋白32g/L，略低于正常水平，提示存在轻度营养不良。

自理能力评估：患者目前生活可自理，能自行完成进食、洗漱、如厕等日常活动，但因乏力、头晕，活动耐力较前下降。

治疗依从性评估：患者对治疗方案有一定的了解，愿意配合治疗和护理，但对一些护理措施的目的和意义理解不够透彻，需要进一步加强健康宣教。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胃黏膜及周围组织有关。

焦虑、恐惧：与对疾病预后及手术的担忧有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能受影响及慢性失血有关。

活动耐力下降：与贫血、营养不良有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识、治疗及护理措施不了解有关。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘（针对手术患者）等。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，同时可采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸等，转移患者注意力，缓解疼痛。用药后观察药物疗效及不良反应，若出现恶心、呕吐等不适，及时报告医生处理。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍胃神经内分泌肿瘤的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。必要时请心理医生进行专业的心理疏导。

营养支持护理：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物及油腻食物。少量多餐，避免暴饮暴食。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，纠正营养不良。定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

活动与休息指导：根据患者的活动耐力情况，指导其合理安排休息和活动。病情稳定时，鼓励患者适当进行床上活动或下床散步，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累。保证患者充足的睡眠，创造安静、舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

健康宣教：向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案、护理措施及注意事项。讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者正确用药。告知患者定期复查的重要性，指导其按时进行胃镜、腹部CT、血常规等检查，以便及时发现病情变化。

并发症的预防与护理：密切观察患者的生命体征、神志、面色等变化，注意有无呕血、黑便等出血征象，一旦发现异常，及时报告医生并配合抢救。保持