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细菌性肝脓肿高热护理查房记录

一、疾病介绍

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。细菌可通过胆道、门静脉、肝动脉、开放性伤口等途径侵入肝脏，引发炎症反应，进而形成脓肿。患者常表现为高热、寒战、肝区疼痛、乏力、食欲减退等症状，若不及时治疗，可能引发脓毒症、感染性休克等严重并发症，危及生命。及时有效的抗感染治疗、脓肿引流以及精心的护理对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“持续性高热伴右上腹疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战，同时感右上腹持续性胀痛，疼痛可向右肩背部放射，伴有乏力、食欲明显下降，进食后腹胀明显。发病以来，患者精神状态较差，睡眠质量不佳，大小便基本正常，体重较前减轻约3kg。

患者既往有胆囊结石病史8年，未行特殊治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染，未见出血点及瘀斑。右上腹压痛明显，伴有肌紧张，肝区叩痛阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例90.2%；肝功能检查示谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶72U/L，总胆红素23.5μmol/L；腹部B超提示肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的低回声区，边界欠清，内可见液性暗区；腹部CT进一步证实肝右叶脓肿形成。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时T39.5℃，入院后给予物理降温及药物降温处理，体温波动在38.2-39.0℃之间，仍处于高热状态。

疼痛：患者主诉右上腹疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估为6分，疼痛影响患者休息及活动。

营养状况：患者食欲减退，近5天进食量明显减少，体重下降3kg，血清白蛋白30g/L，提示存在营养不良。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，无破损、皮疹，口腔黏膜湿润，无溃疡及出血点。

呼吸循环：呼吸频率22次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压稳定在120-130/75-85mmHg。

实验室及影像学检查：如病史简介中所述，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，肝功能轻度异常，腹部B超及CT提示肝右叶脓肿。

（二）心理社会评估

患者因突发高热、疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为烦躁、睡眠差，多次向医护人员询问病情及治疗方案。患者家属对其病情较为关心，能积极配合治疗及护理，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的护理知识需求。

四、护理问题

体温过高：与肝脓肿细菌感染有关。

急性疼痛（右上腹疼痛）：与肝脓肿炎症刺激及肝脏肿胀有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、感染消耗增加有关。

焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果及预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对细菌性肝脓肿的病因、治疗、护理及预防知识了解不足。

潜在并发症：脓毒症、感染性休克、肝脓肿破裂等。

五、护理措施

（一）高热护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量，记录体温变化趋势。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭大血管走行部位，如颈部、腋窝、腹股沟等）、冰袋冷敷头部等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等，用药后观察降温效果及药物不良反应，如出汗过多、胃肠道不适等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热，同时保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，患者穿着宽松、透气的衣物，利于散热。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，密切观察疼痛变化。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，帮助患者放松心情，减轻疼痛感受。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液等，用药后观察止痛效果及有无不良反应。

可采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（三）营养支持护理

评估患者的营养状况及饮食喜好，制定个性化的饮食计划。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、新鲜果汁、蔬菜泥等，少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。

对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，维持患者营养需求。

定期监测患者的体重