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根管再治疗知情同意书

一、根管再治疗的必要性说明

根管治疗（牙髓治疗）是针对牙髓炎、根尖周炎等牙髓疾病的常规治疗方法，通过清除感染的牙髓组织、消毒并严密充填根管，达到控制感染、保留患牙的目的。但部分患牙可能因初始治疗不彻底（如根管遗漏、充填欠密合）、冠部修复体破损（如充填体脱落、牙冠折裂）或术后继发感染（如细菌通过微渗漏进入根管）等原因，出现治疗失败。具体表现为：治疗后持续或反复出现自发痛、咬合痛、牙龈反复肿胀或瘘管；X线检查显示根尖周透射区未缩小、扩大或新增；临床检查发现原有充填物松动、牙冠缺损未及时修复等。此时需通过根管再治疗，重新清理、消毒并严密充填根管系统，以消除感染源，促进根尖周病变愈合，最大程度保留患牙功能。

二、治疗前评估与准备

1.病史采集与评估：医生将详细询问您的全身健康状况（如心脏病、糖尿病、凝血功能障碍、免疫缺陷等）、药物过敏史（尤其是局部麻醉药物、抗生素）、口腔治疗史（包括既往根管治疗的时间、材料及术后反应），以判断您是否存在治疗禁忌或需要特殊注意事项（如术前需停用抗凝药物、调整血糖控制方案等）。若您有未控制的全身系统性疾病（如急性感染期、严重心脏病），医生可能建议暂缓治疗并转诊至相关科室。

2.口腔专科检查：包括患牙及邻牙的视诊（观察牙冠缺损、充填物完整性、牙龈红肿或瘘管）、叩诊（判断根尖周炎症程度）、扪诊（检查牙龈及根尖区是否有压痛或波动感）、牙髓活力测试（如电活力测试、冷/热测试，评估残留牙髓状态）。

3.影像学检查：常规拍摄根尖X线片，必要时进行锥形束CT（CBCT）扫描。X线片可显示根管数目、形态（如弯曲度、钙化程度）、原充填材料的密合性（欠填、超填）及根尖周病变范围；CBCT能提供三维影像，更精准地发现遗漏根管、侧副根管、根折或根吸收等隐蔽性问题，为治疗方案制定提供关键依据。

4.其他准备：若您有长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或存在凝血功能异常，医生可能要求您术前进行血常规、凝血功能检测；若患牙曾行桩核冠修复，可能需要先拆除桩核（部分金属桩可能需通过超声或专用器械取出），以暴露根管口。

三、治疗过程详述

根管再治疗需根据患牙具体情况调整步骤，通常包括以下环节，部分步骤可能需分多次完成（一般2-4次就诊）：

1.开髓与冠部通路建立

医生会在局部麻醉下（若患牙仍有活力或存在急性炎症），使用高速涡轮机去除原充填物（如银汞合金、复合树脂）或牙冠修复体（如全冠、嵌体），暴露髓腔。若原治疗已行桩核修复，需使用超声工作尖或专用取桩器械小心去除桩核，避免造成根折。随后，通过髓腔形态（如前牙的三角形髓室、后牙的四边形髓室）及X线片提示的根管位置，定位根管口。部分患牙因长期感染或年龄增长可能出现髓室钙化，需使用超声器械或小球钻缓慢磨除钙化组织，逐步显露根管口。

2.原充填材料的清除

根管内原充填材料多为牙胶尖（Gutta-percha）与根管封闭剂的组合。医生会使用根管锉（如K锉、H锉）配合化学溶剂（如氯仿、丁香油酚）软化牙胶，逐步向根管深部清除。若原充填为树脂类材料（如热牙胶垂直加压充填）或存在根管钙化，可能需结合超声器械（如超声根管锉）的高频振动，辅助清除充填物并疏通根管。清除过程中需严格控制操作深度，避免超出根尖孔引发化学性根尖周炎。

3.根管系统的探查与清理

清除原充填材料后，医生会使用根管锉（从10、15细锉开始）探查根管走行，确认是否存在遗漏根管（如下颌第一磨牙的第四根管、上颌第一磨牙的腭侧副根管）。若根管因钙化或初始治疗时器械分离导致堵塞，需使用EDTA（乙二胺四乙酸）等化学软化剂配合超声器械缓慢疏通，部分严重钙化的根管可能无法完全疏通（详见“风险与并发症”）。随后，通过大量冲洗（使用2.5%次氯酸钠溶液与生理盐水交替冲洗）结合根管锉的机械预备，彻底清除根管壁上的感染牙本质、坏死牙髓组织及细菌生物膜。对于存在侧副根管或根管峡部的患牙（如下颌磨牙近中根），需使用小号锉或超声器械重点清理这些区域。

4.根管消毒与暂封

完成根管预备后，医生会在根管内放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂、氯己定凝胶），利用药物的强碱性或抗菌特性进一步杀灭残留细菌，并中和根管内酸性环境，促进根尖周组织修复。消毒药物需在根管内保留1-2周（若根尖周炎症严重，可能延长封药时间），期间使用暂封材料（如玻璃离子水门汀）严密封闭窝洞，防止唾液污染。

5.根管充填

待根管内无明显渗出、叩痛消失或根尖周炎症缓解后，进行根管充填。医生会选择与根管形态匹配的主牙胶尖（通过试尖片确认长度，通常为工作长度-0.5mm），结合根管封闭剂（如树脂类、硅酸钙类封闭剂），采用冷侧压充填或热牙胶垂直加压充填技术，将根管系统严密充填。热牙胶技术可更好地适应复杂根管形态