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溺水死亡病历抢救过程记录

患者男性，28岁，自由职业者，于2023年8月15日15:00由120急救车送至我院急诊科。送诊时意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径约6mm），对光反射消失，全身皮肤湿冷、发绀，口鼻腔可见泡沫样液体及泥沙残留。陪同人员（溺水现场目击者，患者朋友李某）主诉：患者于14:40在本市东郊水库野泳时突发肢体抽搐后沉入水中，未佩戴救生设备；14:50被李某及另一名群众合力救起，救起时患者无反应、无呼吸，立即在岸边开始心肺复苏（CPR），持续胸外按压及人工呼吸约10分钟后由120接入转运，转运途中未中断CPR。

15:00（到达急诊科）

立即将患者转运至抢救室，连接心电监护：心电图呈室性逸搏心律（35次/分），血氧饱和度（SpO?）测不出，血压（BP）未测及。立即启动高级生命支持流程：

-气道管理：清除口鼻腔异物（泥沙、水草），使用可视喉镜行气管插管，过程顺利，插管深度23cm（门齿距），确认双肺呼吸音对称，气囊充气10ml，连接呼吸机辅助通气（模式：容量控制，潮气量500ml，频率16次/分，吸入氧浓度100%）。

-循环支持：持续胸外按压（部位：胸骨下半段，深度5-6cm，频率100-120次/分），建立2条外周静脉通路（左上肢贵要静脉、右下肢大隐静脉），予以肾上腺素1mg静推（15:02），随后每3分钟重复1次（15:05、15:08各1mg）。

-监测与评估：15:03行动脉血气分析（桡动脉穿刺），结果回报：pH6.89（正常7.35-7.45），PaO?32mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），BE-15mmol/L（正常-3至+3），乳酸（Lac）12.6mmol/L（正常0.5-1.7mmol/L），提示严重代谢性合并呼吸性酸中毒，高乳酸血症（组织严重缺氧）。

-实验室检查：同步送检血常规（WBC14.2×10?/L，NEUT%89%，Hb152g/L）、电解质（K?5.8mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?92mmol/L）、心肌酶谱（CK-MB120U/L，cTnI0.3ng/ml）、D-二聚体（1.2μg/ml）、凝血功能（PT18s，APTT52s，FIB1.8g/L），提示高钾血症、低钠血症、心肌损伤及凝血功能异常。

15:10

心电监护显示室性心动过速（VT），频率180次/分，无脉搏。立即予以双向波除颤（200J），除颤后转为心室颤动（VF），再次除颤（200J），仍为VF，继续胸外按压，静推胺碘酮300mg（15:12），并予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒（15:13）。

15:15

患者仍无自主循环（ROSC未恢复），双侧瞳孔直径6.5mm，对光反射消失。联系重症医学科（ICU）、麻醉科、心内科急会诊。ICU医师建议继续目标温度管理（TTM），但因患者体温32.5℃（低体温），暂不主动降温；心内科医师考虑心肌损伤与缺氧相关，建议继续肾上腺素及胺碘酮维持；麻醉科确认气管插管位置无误。

15:20

第三次静推肾上腺素1mg（累计4mg），心电监护显示直线（全心停搏），立即予阿托品1mg静推（15:21），并复查动脉血气：pH7.02，PaO?45mmHg（呼吸机参数未调整），PaCO?58mmHg，BE-12mmol/L，Lac14.1mmol/L，提示酸中毒改善不明显，组织缺氧持续加重。

15:25

胸部X线（床旁）提示双肺弥漫性渗出影，以中下肺野为著，心影无增大，符合溺水后吸入性肺炎、肺水肿表现。超声心动图（床旁）显示左室射血分数（LVEF）35%，室壁运动普遍减弱，右心室扩大，提示急性心功能不全。

15:30

患者持续胸外按压已30分钟，期间共除颤3次，静推肾上腺素5次（累计5mg）、胺碘酮300mg、阿托品1mg，碳酸氢钠200ml静滴。心电监护仍为全心停搏，双侧瞳孔散大固定（直径7mm），无自主呼吸，四肢末梢发绀加重，皮温降至31.8℃。

15:40

联系患者家属（妻子张某）到达抢救室，向其详细告知病情：患者因溺水导致心搏骤停，经30分钟高级生命支持后仍无自主循环，存在严重脑缺氧（瞳孔散大固定）、多器官功能损伤（心肌、肾脏、肝脏），复苏成功概率极低，建议继续抢救或考虑终止。家属签署《继续抢救知情同意书》，要求尽最大努力。

15:50

调整呼吸机参数（PEEP8cmH?O，频率18次/分），增加呼气末正压改善氧合；予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入维持血压（仍未测及）；复查电解质：K?6.2mmol/L（高钾血症加重），予葡萄糖酸钙10ml静推（15: