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落实相关医疗管理核心制度工作方案

为进一步加强医疗管理，确保医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规和卫生健康行政部门的要求，结合本医疗机构实际情况，制定本落实相关医疗管理核心制度工作方案。

工作目标

通过全面落实医疗管理核心制度，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷和医疗事故的发生，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。具体目标如下：

1.医疗管理核心制度知晓率达到100%，医务人员能够准确理解和掌握各项制度的内容和要求。

2.医疗核心制度执行率达到95%以上，各项医疗行为严格按照制度规定进行。

3.医疗质量和医疗安全得到显著提升，医疗纠纷和医疗事故发生率明显降低。

4.患者满意度达到90%以上，不断改善患者就医体验。

工作原则

1.依法依规原则：严格遵守国家有关医疗卫生的法律法规、规章和诊疗护理规范、常规，确保医疗管理核心制度的落实符合法律要求。

2.全面覆盖原则：涵盖医院所有科室、所有医疗服务环节，确保各项医疗管理核心制度在全院范围内得到全面落实。

3.持续改进原则：建立长效机制，不断总结经验教训，及时发现和解决制度落实过程中存在的问题，持续改进医疗质量和医疗安全。

4.责任明确原则：明确各部门、各岗位在制度落实中的职责和任务，做到责任到人，确保制度执行的有效性。

工作内容及措施

（一）加强组织领导，明确责任分工

1.成立以院长为组长，分管副院长为副组长，各职能部门负责人和临床科室主任为成员的医疗管理核心制度落实工作领导小组，全面负责制度落实工作的组织、协调和监督。领导小组定期召开会议，研究解决制度落实过程中存在的问题，部署下一阶段工作任务。

2.明确各部门、各岗位在制度落实中的职责和任务。医务科负责医疗核心制度的组织实施、监督检查和考核评价；护理部负责护理核心制度的落实和监督；其他职能部门按照各自职责，做好相关制度的落实和协调工作。临床科室主任是本科室制度落实的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习和执行各项制度，确保制度在本科室得到有效落实。

（二）加强培训教育，提高制度知晓率

1.制定详细的培训计划，组织全体医务人员参加医疗管理核心制度培训。培训内容包括各项制度的内容、要求、执行流程和重要意义等。培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，确保培训效果。

2.定期组织制度考核，检验医务人员对制度的掌握程度。考核方式包括笔试、口试、操作考核等。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格为止。

3.加强新入职人员和进修人员的制度培训，将医疗管理核心制度培训纳入新员工入职培训和进修人员培训的重要内容，使其在入职或进修初期就能够了解和掌握各项制度的要求。

（三）完善工作流程，确保制度执行到位

1.各科室结合本科室实际情况，对现有的医疗工作流程进行全面梳理，查找存在的问题和不足，根据医疗管理核心制度的要求，重新修订和完善工作流程，确保各项制度在工作流程中得到体现和落实。

2.建立健全医疗质量控制体系，加强对医疗服务全过程的质量控制。各科室成立医疗质量控制小组，定期对本科室的医疗质量进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。医务科、护理部等职能部门定期对全院医疗质量进行检查和考核，对发现的问题及时反馈并督促整改。

3.加强信息化建设，利用信息化手段提高制度执行的效率和准确性。建立电子病历系统、医嘱管理系统、手术麻醉系统等信息化系统，实现医疗信息的实时共享和动态管理，为制度执行提供技术支持。

（四）强化监督检查，严格责任追究

1.建立健全监督检查机制，定期对医疗管理核心制度的落实情况进行监督检查。监督检查方式包括定期检查、不定期抽查、专项检查等。医务科、护理部等职能部门每月对各科室制度落实情况进行检查，每季度进行一次全面考核评价。

2.对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室和人员限期整改。对整改不力的科室和人员进行严肃批评教育，并给予相应的处罚。

3.严格责任追究制度，对违反医疗管理核心制度的行为，按照有关规定进行严肃处理。对因违反制度导致医疗纠纷和医疗事故的，依法追究相关人员的责任。

（五）加强宣传引导，营造良好氛围

1.利用医院内部宣传栏、电子显示屏、医院网站、微信公众号等多种渠道，广泛宣传医疗管理核心制度的重要意义和具体内容，提高医务人员和患者对制度的认识和理解。

2.开展医疗安全文化建设活动，通过举办医疗安全知识竞赛、演讲比赛、案例分享会等形式，营造浓厚的医疗安全文化氛围，使医疗管理核心制度深入人心。

3.鼓励医务人员积极参与制度落实工作，对在制度落实工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，发挥榜样的示范引领作用。

工作步骤

（一）动员部署阶段（[具体时间区间1]）

1.