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（2025）急诊医学中级主治医师试题及答案消化系统疾病

选择题

1.消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.感染

答案：B

解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更易发生出血。穿孔多发生于十二指肠前壁和胃溃疡，幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，癌变多见于胃溃疡，发生率低。所以选B。

2.诊断急性胰腺炎最有价值的酶学检查是（）

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.谷草转氨酶

E.谷丙转氨酶

答案：A

解析：血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，是诊断急性胰腺炎最常用的指标，所以血清淀粉酶检测最有价值。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。谷草转氨酶和谷丙转氨酶主要反映肝脏功能。所以选A。

3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）

A.腹水

B.脾肿大

C.肝掌

D.蜘蛛痣

E.黄疸

答案：A

解析：肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，是由门静脉高压、血浆胶体渗透压降低等多种因素引起。脾肿大是门静脉高压的表现之一，但不是最突出的。肝掌和蜘蛛痣是肝功能减退时雌激素灭活减少导致的体表表现。黄疸也是肝功能减退的表现，但不如腹水突出。所以选A。

填空题

1.上消化道出血最常见的病因是__________。

答案：消化性溃疡

解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，主要是由于溃疡侵蚀周围血管所致。其他病因还包括食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，但消化性溃疡最为多见。

2.急性胰腺炎按病理分类可分为__________和__________。

答案：急性水肿型胰腺炎；急性出血坏死型胰腺炎

解析：急性胰腺炎根据病理改变可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎病情相对较轻，预后较好，主要表现为胰腺肿大、充血、水肿；急性出血坏死型胰腺炎病情严重，常伴有休克、感染等并发症，预后较差，胰腺有出血、坏死等改变。

判断题

1.胃溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。（）

答案：错误

解析：胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解，这是因为进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面引起疼痛，当食物消化一段时间后，胃酸被中和，疼痛缓解。而十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解，空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面导致疼痛，进食后胃酸被食物中和，疼痛减轻。

2.肝硬化患者出现肝性脑病时，应给予高蛋白饮食。（）

答案：错误

解析：肝性脑病是肝硬化的严重并发症之一，主要是由于氨等毒性物质在体内蓄积，影响大脑功能。高蛋白饮食会在肠道细菌的作用下产生大量的氨，加重肝性脑病的症状。因此，肝硬化患者出现肝性脑病时，应限制蛋白质的摄入，以减少氨的产生。

解答题

1.简述消化性溃疡的治疗原则。

答案：消化性溃疡的治疗原则包括以下几个方面：

一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，饮食要定时定量，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

药物治疗：

抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。

保护胃黏膜：常用的药物有铋剂（如枸橼酸铋钾）和铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤。

根除幽门螺杆菌：如果溃疡是由幽门螺杆菌感染引起的，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用的方案有奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等。

手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况，可考虑手术治疗。

2.简述急性胰腺炎的治疗措施。

答案：急性胰腺炎的治疗措施如下：

禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。

补液：维持水、电解质平衡，补充血容量，预防休克。根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况调整补液量和速度。

止痛：可使用哌替啶等止痛药物，但禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

抑制胰腺分泌：

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可抑制胰液、胰酶的分泌，减轻胰腺的自身消化。

质子泵抑制剂或H?受体拮抗剂：通过抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

抗感染：对于胆源性胰腺炎或伴有感染的患者，应使用抗生素治疗，选用对肠道移位细菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯