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(新)急诊医学中级考试主治医师试题及答案神经系统疾病

选择题

1.下列哪项不是脑出血的常见部位

A.基底节区

B.脑叶

C.脑干

D.小脑

E.脑室系统以外的白质

答案：E。解析：脑出血最常见的部位是基底节区，其次为脑叶、脑干、小脑等。脑室系统以外的白质不是脑出血的常见部位。

2.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

答案：C。解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

3.诊断癫痫的主要依据是

A.体格检查

B.头颅X线片

C.脑CT、MRI

D.脑脊液检查

E.病史和脑电图

答案：E。解析：癫痫的诊断主要依靠详细的病史，包括发作的具体表现、发作频率、发作时间等，脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，可发现癫痫样放电，对癫痫的诊断、分型及鉴别诊断有重要意义。体格检查、头颅X线片、脑CT、MRI、脑脊液检查等可帮助寻找癫痫的病因，但不是诊断癫痫的主要依据。

填空题

1.脑梗死根据发病机制可分为________、________和________。

答案：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死。解析：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，导致血管管腔狭窄或闭塞；脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍；腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。

2.颅内压增高的“三主征”是________、________和________。

答案：头痛、呕吐、视乳头水肿。解析：头痛是颅内压增高最常见的症状之一，多为持续性胀痛，阵发性加剧；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，早期多不影响视力，晚期可导致视神经萎缩而失明。

判断题

1.蛛网膜下腔出血患者腰穿脑脊液检查可见均匀一致的血性脑脊液。（）

答案：正确。解析：蛛网膜下腔出血时，血液流入蛛网膜下腔，腰穿脑脊液检查可发现均匀一致的血性脑脊液，这是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一。

2.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液检查常表现为蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增加。（）

答案：正确。解析：吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性周围神经病，其脑脊液特征性表现为蛋白-细胞分离现象，一般在起病后第2周开始出现，第3周最明显。

解答题

1.简述癫痫持续状态的定义、治疗原则及常用药物。

答案：

定义：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。

治疗原则：①保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；②终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；③寻找并尽可能根除病因及诱因；④处理并发症。

常用药物：①地西泮：为首选药物，成人首次剂量10-20mg，以每分钟不超过2mg的速度静脉注射，有效而复发者可在半小时后重复注射，或用100-200mg地西泮溶于5%葡萄糖盐水500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。②苯妥英钠：成人剂量15-20mg/kg，溶于生理盐水，静脉注射速度不超过50mg/min。③丙戊酸钠：首剂15mg/kg静脉推注，然后以每小时1mg/kg的速度静脉滴注维持。④咪达唑仑：起效快，半衰期短，可先静脉注射0.15-0.2mg/kg，然后以每小时0.05-0.4mg/kg的速度静脉滴注维持。

2.简述急性脑梗死的溶栓治疗适应证和禁忌证。

答案：

适应证：①年龄18-80岁；②发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；⑤患者或家属签署知情同意书。

禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。③严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT