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主管护师资格考试之外科护理学第二十三章肝脏疾病病人的护理试题及参考答案解析

一、选择题

1.原发性肝癌最常见的转移途径是（）

A.肝内血行转移

B.肝外血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.直接蔓延

答案：A

解析：原发性肝癌最早、最常见的转移途径是肝内血行转移，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等；淋巴转移至肝门淋巴结最多见；种植转移少见。所以答案选A。

2.肝癌患者肝叶切除手术后24小时内重点观察的并发症是（）

A.肺部感染

B.肝脓肿

C.出血

D.胆汁瘘

E.腹腔感染

答案：C

解析：肝脏血运丰富，肝叶切除术后易发生出血，术后24小时内对患者生命威胁最大的并发症也是出血，因此术后应重点观察。肺部感染、肝脓肿、胆汁瘘、腹腔感染等也可能是术后并发症，但不是术后24小时内重点观察的。所以答案选C。

3.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是（）

A.CT

B.B超

C.放射性核素肝扫描

D.血清甲胎蛋白测定

E.选择性肝动脉造影

答案：D

解析：血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断原发性肝癌具有较高特异性，是目前诊断原发性肝癌常用且重要的方法。CT、B超、放射性核素肝扫描、选择性肝动脉造影等检查对肝癌的诊断也有一定帮助，但特异性不如AFP。所以答案选D。

二、填空题

1.肝蒂内包含________、________和________。

答案：肝固有动脉、门静脉、肝总管

解析：肝蒂是出入肝门的肝固有动脉、门静脉、肝总管、淋巴管和神经等被结缔组织包绕形成的结构，其中主要的结构是肝固有动脉、门静脉和肝总管。

2.肝癌大体病理形态可分为________、________和________三类。

答案：结节型、巨块型、弥漫型

解析：肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。结节型最常见，通常伴有肝硬化；巨块型可为单个巨块或由多个结节融合而成；弥漫型最少见，癌结节小，呈弥漫性分布。

三、判断题

1.肝海绵状血管瘤是一种常见的肝脏恶性肿瘤。（）

答案：错误

解析：肝海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，而非恶性肿瘤。它是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，一般生长缓慢，大多数患者无明显症状。

2.肝癌患者血清AFP一定升高。（）

答案：错误

解析：虽然血清AFP测定对原发性肝癌的诊断有重要价值，但并不是所有肝癌患者的AFP都会升高。约30%的肝癌患者AFP可正常，因此不能单纯依靠AFP来诊断肝癌，还需要结合其他检查如影像学检查等进行综合判断。

四、解答题

1.简述肝癌患者肝叶切除术后的护理要点。

答案：

（1）病情观察：密切观察生命体征、意识状态、尿量等，注意有无出血、休克等并发症的发生。

（2）体位与活动：术后当日取平卧位，血压平稳后可改为半卧位，避免过早活动，一般术后24小时内卧床休息，以防止肝断面出血。

（3）饮食护理：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流食、半流食，直至普食。保证足够的热量和蛋白质摄入，必要时可给予肠内或肠外营养支持。

（4）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色和性质，如有异常及时报告医生。

（5）并发症的观察与护理：密切观察有无出血、肝性脑病、胆汁瘘、膈下脓肿等并发症的发生，一旦发现及时处理。

（6）疼痛护理：评估患者疼痛的程度，根据患者情况给予适当的止痛措施，如使用止痛药物、分散注意力等。

（7）心理护理：关心患者，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

2.简述肝动脉化疗栓塞术（TACE）的护理措施。

答案：

（1）术前护理

心理护理：向患者及家属解释TACE的目的、方法、过程及可能出现的不良反应，以减轻患者的焦虑和恐惧。

完善检查：协助患者完成各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的身体状况。

皮肤准备：常规准备腹股沟及会阴部皮肤。

胃肠道准备：术前禁食4-6小时。

药物过敏试验：做好碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。

（2）术后护理

病情观察：密切观察生命体征、穿刺部位有无出血、渗血，观察足背动脉搏动情况。

穿刺部位护理：穿刺部位压迫止血15-20分钟，然后用弹力绷带包扎，砂袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，防止局部出血。

饮食护理：术后禁食2-3天，以减轻恶心、呕吐，逐渐恢复饮食，给予高热量、易消化的食物。

发热护理：多数患者术后会出现发热，体温一般在38℃-39℃之间，持续3-7天，可给予物理降温或遵医嘱使用退热药物。

腹痛护理：观察腹痛的部位、性质和程度，遵医嘱给予止痛药物。

化疗不良反应护理：观察有无恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等化疗不良反应，及时给予相应的