神经外科ICU病人鼻饲管理.ppt

神经外科ICU病人鼻饲管理;;;Diagram;Diagram;肠内营养的优点;营养支持模式;“Ifthegutworks,useit”

Moore.AnnSurg.1992.216:172;何时开始营养支持？;肠内营养---护理是关键;肠内营养途径选择

;;胃是如何工作的?;;;正确体位;鼻腔准备;标记胃管;标记胃管;润滑胃管;插入胃管;注意事项;错误的置管位置;确认胃管;确认胃管;

X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准

但是难以实施，花费太高

床边检测结合胃内容物的PH值

PH≤5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。

6≥PH≥5:如果胃内容物没有可疑，大概能确定

在胃里面，但是需要即重复测试几次。

PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，

特别是是在肺里面。

;固定胃管;Diagram;营养泵

;Clicktoedittitlestyle;营养评估;;营养给予;我科目前的饮食内容;;体位;神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。

---李勤.神经外科ICU病人鼻饲的管理.

中国现代医学杂志，2010（20）2862-2864;千万不要忘记哦！;监测;胃潴留（gastricretention）或称胃排空延迟（delayedgastricemptying）

是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。

如何处理：

胃内残留量≤200ml，维持原速度；

胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；

胃内残留量≥200ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；

在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；

;Diagram;胃肠道并发症---上消化道出血

;

原因：

灌注过多或使用高渗性混合乳引起

消化不良性腹泻；

灌注环节被污染或胃肠菌群失调而

引起感染性腹泻；

流质温度过低，刺激肠蠕动加快引

起腹泻；

流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；;原因:??

由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留

过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。

处理：

定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；

给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；

可在流质饮食中加适量膳食纤维；;机械性并发症---反流与误吸

并发症

;

;机械性并发症---误吸

并发症

;机械性并发症---管道堵塞;鼻饲规范;让我们一起努力推广现代、正确、规范的管饲技术和日常护理！;ThankYou!; 谢谢大家！