尿毒症伴左肾结石的教学查房.ppt

发病原因及特点流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染*2021/3/20临床表现疼痛排石史血尿肾积水临床表现*2021/3/20临床表现1、疼痛：这是肾结石的典型症状。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。*2021/3/20临床表现3、肾积水：因结石阻塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成。4、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。5、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。*2021/3/20诊断依据症状和体征实验室检查泌尿系影像学检查*2021/3/20诊断依据B超可做初步检查。CT及静脉尿路造影可确诊膀胱检查和逆行肾盂造影泌尿系平片和断层平片其他*2021/3/20诊断依据尿液检查：尿常规：它包括pH，相对密度(比重)，红细胞，脓细胞，蛋白，糖，晶体等，尿石患者的尿中可以发现血尿，晶体尿和脓细胞等，可见镜下血尿或肉眼血尿。血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸等。*2021/3/20治疗方法一、非手术治疗：1、保守治疗：大量饮水、止痛、控制感染、调节饮食。2、体外冲击波碎石(ESWL)*2021/3/20治疗方法二、手术治疗：1、非开放性手术：(1)输尿管镜取结石或碎石术(2)经皮肾镜取石或碎石术(3)腹腔镜输尿管取石2、开放手术：(1)肾盂或经肾窦内肾盂切开取石术(2)肾切除术(3)肾部分切除术(4)肾实质切开取石术(5)肾造瘘术*2021/3/20*2021/3/20护理问题及措施P:疼痛与结石刺激引起的炎症、手术所造成的组织受损、引流管的牵拉。I:1、予以适合的卧位休息。2、妥善固定引流管及引流袋。3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。O：患者疼痛有所缓解。*2021/3/20护理问题及措施P:有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关I:1、术后早期协助病人每2小时翻身一次。2、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。3、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:9月18日病人皮肤完好，未出现压疮。*2021/3/20护理问题及措施P:有感染的危险术后保留导尿管及保留肾造瘘管I:1、注意无菌操作。2、及时更换引流袋。3、防止逆行感染。4、必要时遵医嘱应用抗感染的药物。O：9月18日患者转入ICU时已发生感染。*2021/3/20护理问题及措施P:焦虑与恐惧患者对手术治疗知识的缺乏及对术后留有引流管护理知识的缺乏I：1、向患者介绍疾病有关的知识及引流管如何护理。2、多与患者沟通，给予关心和鼓励。O：9月1日患者焦虑和恐惧现象较前好转。*2021/3/20护理问题及措施P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和饮食知识。I:1、饮食指导：指导病人根据医嘱合理饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。2、活动指导：告知患者少下床活动，但是在床上可以活动四肢。O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。*2021/3/20健康教育（1）多喝水：水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石.（2）补充维生素：加食米糠，可防结石发生。（3）控制钙的摄入量：牛奶，乳制品中含有较高含量的钙，要控制摄入量。吃菠菜应先用开水煮一下，去掉一部分草酸，减少钙的形成，减少结石的发生及沉积。*2021/3/20健康教育（4）限量摄入富含草酸的食物，如芹菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜、及甘蓝科的蔬菜。避免酒精，咖啡因，茶，核果等。（5）多运动：运动少时钙淤积在血液中，而运动可帮助钙流向它所属的骨头。（6）热敷，在肾区热敷，拔火罐，可以止痛。*2021/3/20健康教育（7）吃富含维生素A的食物，因vit-A是维持尿道内膜健康所必需的物