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医院膀胱灌注持续冲洗操作指南

一、概述

膀胱灌注持续冲洗是泌尿外科临床常用的一项基础护理操作技术，旨在通过持续将无菌冲洗液灌入膀胱内，再经引流管排出，以达到清洁膀胱、稀释尿液、清除膀胱内血液、血块、黏液及坏死组织，防止尿管堵塞，维持膀胱功能，促进膀胱黏膜修复及预防感染等目的。本指南旨在规范操作流程，确保治疗效果及患者安全。

二、操作前准备

（一）评估患者

1.病情评估：详细了解患者病史、诊断、手术情况（如为术后患者），明确膀胱冲洗的指征及目的。

2.过敏史评估：询问患者有无对碘制剂、冲洗液（如生理盐水、呋喃西林液等）或胶布等过敏史。

3.心理状态评估：评估患者对操作的认知程度、心理反应（如紧张、焦虑、恐惧），做好解释与安慰。

4.膀胱及尿管情况评估：检查患者膀胱区有无膨隆、压痛；若为留置尿管患者，检查尿管类型、型号、固定情况，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量，尿管周围有无漏尿、渗血。

5.合作能力评估：评估患者的意识状态、肢体活动能力及配合程度。

（二）操作者准备

1.着装规范：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。

2.熟悉操作流程：明确操作目的、步骤、注意事项及可能出现的并发症。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、消毒用品（如碘伏棉球、无菌棉签）、弯盘、镊子、胶布、别针。

2.冲洗用物：

*冲洗液：遵医嘱准备，常用0.9%氯化钠注射液，也可根据病情使用呋喃西林液、乳酸依沙吖啶液等。液体温度以接近体温（38℃-40℃）为宜，避免过冷或过热刺激膀胱。

*一次性膀胱冲洗器（含冲洗管及连接管）或无菌输液器（去除针头部分）、三通管（若需同时保留尿管引流）、无菌引流袋。

3.其他：根据情况备注射器、止血钳、无菌纱布。若为新置尿管后冲洗，则需准备导尿用物。

4.应急用物：如输血器、抢救药品等，视病情需要准备。

（四）环境准备

保持病室环境清洁、安静、光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

三、操作步骤

（一）核对医嘱与患者信息

携用物至患者床旁，核对医嘱、患者床号、姓名、住院号，确认冲洗液名称、浓度、剂量。

（二）解释与沟通

向患者及家属详细解释膀胱冲洗的目的、方法、过程、配合要点及可能出现的不适，以取得理解和配合，减轻其紧张情绪。

（三）安置体位

协助患者取仰卧位，双下肢略屈膝，暴露会阴部。若患者病情不允许，可协助取侧卧位或半卧位。

（四）铺巾与消毒

1.在患者臀下铺无菌治疗巾，以保护床单免受污染。

2.戴无菌手套（若为留置尿管患者，可先戴非无菌手套固定尿管，消毒接口时更换无菌手套或严格执行手卫生）。

3.消毒：

*留置尿管患者：分离尿管与引流袋接口，将引流袋端用无菌纱布包裹或置于无菌弯盘内。用碘伏棉球消毒尿管接口处外周及前端约2厘米，消毒2-3次，待干。

*新置尿管患者：按无菌导尿术操作，插入导尿管，见尿液流出后证实尿管在膀胱内，固定尿管，连接引流袋，待尿液引流基本通畅后再进行冲洗。

（五）连接冲洗装置

1.将冲洗液悬挂于输液架上，排气：打开冲洗管开关，使液体充满管道，排尽管内空气，关闭开关，避免空气进入膀胱。冲洗液瓶液面距患者耻骨联合约60-80厘米，以产生一定的压力，利于冲洗液流入，但压力不宜过高，以免引起患者不适或膀胱黏膜损伤。

2.将冲洗管末端与尿管冲洗接口（或三通管的冲洗端）连接紧密。若使用三通管，需将三通管的另一端连接引流袋。

（六）实施冲洗

1.持续冲洗：打开冲洗管开关，根据医嘱及引流液颜色调节冲洗速度。

*引流液颜色较深、血块较多时，可适当加快冲洗速度；颜色变浅后，可减慢速度。

*一般初始速度可稍快，待观察引流液颜色后再调整，通常维持在每分钟60-80滴左右（具体遵医嘱）。

2.观察与调节：

*密切观察冲洗液的入量与引流液的出量是否平衡，引流液的颜色、性质、有无血块、絮状物及引流是否通畅。

*观察患者反应，询问有无腹胀、腹痛、尿频、尿急等不适主诉。

*若引流液颜色鲜红或有大量血块，引流不畅，患者主诉剧烈腹痛、腹胀等，应立即停止冲洗，报告医生并协助处理。

（七）冲洗过程中的处理

1.引流不畅：若发现引流液突然减少或停止，可能为血块堵塞尿管或尿管打折、受压。可尝试挤捏尿管、调整尿管位置，或用注射器抽取少量冲洗液轻柔回抽（注意不可暴力冲吸，以免损伤膀胱黏膜），若仍不通畅，及时报告医生。

2.速度调节：根据引流液颜色深浅随时调整冲洗速度，确保冲洗效果。

（八）冲洗结束（若为一次性大量冲洗或遵医嘱停止时）

1.关闭冲洗管开关，分离冲洗管与尿管接口。

2.消毒尿管接口，重新连接引流袋。

3.妥善固定引流袋，位置低于膀胱水平，防止逆行感染。

（九