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死因链的填写

死因调查与根本死因推断

一、死亡相关概念死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死”者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒息、休克、冻死等。

活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎：分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死胎不进入死亡登记。

死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况。01死因链：存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条。例：慢支→肺气肿→肺心病→死亡。02

根本死因：最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因。常常作为根本死亡原因的情况有原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。

注解——根本死因常常作为根本死亡原因的情况：原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。

原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病，一般不作为根本死因。常常不作为根本死亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。

直接死因：直接引起死亡的原因。它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症。它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压→脑梗死→死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。

二、死亡原因的填写方法及案例解析01死因链如何填写？02I.致死的主要疾病诊断或情况03发病至死亡的大概时间间隔04直接导致死亡的疾病或情况?05引起(a)的疾病或情况06引起(b)的疾病或情况?07引起(c)的疾病或情况?08II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况

例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件，其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其死亡的因素，死因链填写的步骤如下：

与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第Ⅱ部分PARTONE

如何确定根本死因？通常情况下确定根本死因主要根据记录在第Ⅰ部分各行上的情况比照根本死因的确定规则进行确定，少数情况下（一般是因为填写不规范时）需结合第II部分提及的情况进行综合确定。实际工作中对于死亡原因第Ⅰ部分的填写你会碰到如下三种情况：

第一种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间存在合理的顺序，如(a)急性上消化道出血肝硬化失代偿慢性乙型肝炎?

第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间存在超过一个的顺序?(a)昏迷心肌梗死和脑血管意外动脉粥样硬化、高血压结合医学知识，本例中报告的内容存在多个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷；③高血压→心肌梗死→昏迷；④高血压→脑血管意外→昏迷?

第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾病(a)猩红热报告只有一行，所以不存在报告顺序。当碰到如上三种情况时你该如何来确定根本死因呢？

确定根本死因有一个“总原则”，三大“选择规则”和六个“修饰规则”，这些原则/规则不是严格区分开来应用的，有时候只需其中一个即可，有时则需要综合考虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是首先应用的规则；“总原则”不适用时，随后应用的则是“选择规则”，修饰规则则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精确和有用，有时还需要再次使用选择规则。下面来介绍一下具体的使用方法。

当遇到上述所列的第一种情况，应用“总原则”，即选择第Ⅰ部分最下面一行所列情况作为根本死因，即慢性乙型肝炎。“总原则”在