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气管插管患者的护理

一、气管导管的构成气管导管套囊衔接管牙垫

气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。

套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10分钟为宜。

衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。

牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。

二、气管插管的适应症

颅内压增高致深昏迷者。01头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。02心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。03全麻者。04肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。05

三、气管插管的禁忌症

急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。主动脉瘤压迫气管。有明显的出血倾向。

四、气管插管的方法

经口气管插管经鼻气管插管用物

插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。

面罩给氧去氮

置喉镜

置喉镜

喉腔

插管

充气囊

记录插管深度

听诊双肺呼吸音是否对称

经口插管协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。05连接麻醉装置或呼吸机。

五、气管插管的护理配合

协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。经鼻插管

向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。02从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。01

气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。

保持气管导管通畅—吸痰及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。

吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2h为宜。

保持气道内湿润气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。

雾化器雾化是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用。常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg进行雾化，每日2～3次，每次20～30min，吸气的温度在35℃左右。

气管内直接滴注用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。湿化器湿化呼吸机湿化器湿化起到一