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医师在线第15卷第2期·中医中药·

益气聪明汤配合营养神经药物治疗耳鸣的病案分析

汤茗琇

（福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻喉科，福州350003）

【摘要】

耳鸣是临床上常见的耳部疾患，它既是一种独立的疾病，也是许多疾病的症状之一。近年来，耳鸣的发病率呈逐年上升趋势。

然而，耳鸣的发病机制尚未完全明确，临床治疗缺乏统一和行之有效的方案，且病情和疗效受患者个体精神心理影响的因素较多。其中，

西药主要使用营养神经药物治疗，中医方剂益气聪明汤也具有较好的疗效，二者配合使用，在营养神经、健脾益气、升阳通窍方面可取得

较好的效果。本文通过医案浅析益气聪明汤联合营养神经药物治疗耳鸣的效果和思路。

【关键词】

耳鸣；益气聪明汤；营养神经；辨治思路

耳鸣是耳鼻喉科的常见症状，也是许多耳部疾病的常见表“髓海不足，则脑转耳鸣。”这提示耳鸣可以由肾元亏虚、髓海不

现之一[1-2]。耳鸣是指患者自觉耳内或头颅内有鸣响感觉，但足所引起。随着医学理论的发展及人们生活习惯、体质的变化，历

周围环境中并无相应的声源，表现为患者自觉一侧或双侧耳内代医家也对耳鸣产生了诸多不同的观点。例如，《诸病源候论·耳

或颅内有如蝉鸣声、吹风声、流水声或电流声等鸣响的声音，病诸候》中描述：“风邪乘虚随脉入耳，与气相击。”这说明耳鸣

这种声感可出现一种或多种，呈持续性或间歇性。耳鸣常引起也可由外邪侵袭所致。《明医杂著·卷三》中记载：“耳鸣症……

患者烦躁、焦虑、失眠、注意力涣散等症状，影响正常生活。世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣。”

部分患者在听力检查中可能发现不同程度的感觉神经性听力减这说明痰火上扰也是导致耳鸣的重要因素。《中医耳鼻咽喉科

退，耳鸣应与幻听、体声及其他疾病继发性耳鸣相鉴别。耳鸣学》将耳鸣的病因归为饮食不节、睡眠不足、压力过大等导致

在临床上的发病率较高，且有随着年龄增长而升高的趋势。耳的脏腑功能失调；病机有虚实之分，实者多为风邪侵袭、痰湿

鸣对患者的影响程度因人而异，轻者可能几乎不会察觉，严重困结或肝气郁结，虚者多见脾胃虚弱、心血不足或肾元亏损[1]。

者则可能妨碍正常听觉，进而影响精神心理状态。临床上耳鸣饮食肥甘厚腻、工作压力增大、忧思过多等因素可导致脾胃

和耳聋常伴随出现，但二者之间的关系较为复杂，不能简单认损伤，清阳不升，浊阴不降，宗脉空虚，从而出现耳鸣。此外，

为两者存在直接的因果关系，由于对患者造成的困扰和影响不脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则气虚血少，心主血脉，气虚则

同，临床上应加以区分[3-4]。本文从耳鸣中医和西医的病因病机、血少或血运不畅，则心血亏损，不能荣养头面，进而引起耳鸣；

治疗方法入手，并结合益气聪明汤的方解以及相关医案，对耳嗜食肥甘厚腻则痰湿内生，困结中焦，升降失常，湿浊上蒙清窍，

鸣的诊疗进行阐述，以期扩展耳鸣的诊疗思路。也可导致耳鸣；忧思焦虑可致肝气郁结，肝郁日久克脾土，而肝

1病因病机及其诊断经络于耳，耳的正常生理功能有赖于肝气的条达与肝血的滋养，

1.1中医对耳鸣病因病机的认识因此，临床上耳鸣的辨证分为虚证和实证，治疗主要从肝脾论治[5]。

中医对耳鸣的认识早在《内经》中已有明确记载。《素问·脉1.2西医的耳鸣分类及病因

解》曰：“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛而上跃，故耳鸣也。”在西医中，耳鸣病因分类主要包括生理性耳鸣与病理性耳

这说明耳鸣可由于阳气过盛、循经上逆所致