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高校学生心理健康辅导记录模板

引言

高校学生心理健康辅导记录是辅导工作的重要组成部分，它不仅是对辅导过程的客观呈现与总结，更是保障辅导连续性、评估辅导效果、进行学术研究以及履行法律与伦理责任的基础。一份规范、详实且专业的辅导记录，能够为学生提供更具针对性的支持，也有助于辅导员自身的专业成长。本模板旨在为高校心理健康教育工作者提供一个结构清晰、内容全面、注重实用性与专业性的记录框架。

一、基本信息

|项目|内容|

|学生姓名||

|性别|□男□女□其他(请注明:\_\_\_\_\_\_)|

|学号|(按需填写，注意数据安全)|

|学院/系||

|年级/专业||

|联系电话|(学生本人常用，确保紧急情况下可联系，注意保密)|

|辅导日期|\_\_\_\_年\_\_\_\_月\_\_\_\_日|

|辅导时间|上午/下午/晚上\_\_\_\_:\_\_\_\_至\_\_\_\_:\_\_\_\_|

|辅导地点|(如：心理咨询中心X室、线上平台等)|

|辅导形式|□个体辅导□团体辅导(团体名称:\_\_\_\_\_\_)□线上辅导□其他:\_\_\_\_\_\_|

|辅导员||

|辅导次数|本次为第\_\_\_\_次辅导，累计辅导\_\_\_\_次|

二、辅导缘由与主诉

*转介来源/首次接触方式：

*□学生主动求助(□自行预约□直接来访)

*□学院/老师转介(转介人:\_\_\_\_\_\_，主要转介原因简述:\_\_\_\_\_\_)

*□同学/朋友建议

*□其他:\_\_\_\_\_\_

*主要问题与主诉：

*（详细记录学生本次或首次来访时提出的主要困扰、问题表现、情绪状态等。尽可能原汁原味地记录学生的表述，并注意区分事实与感受。）

*例如：“最近一个月总是失眠，上课无法集中注意力，感觉压力很大，担心期末考试……”

*“与室友关系紧张，不知道如何相处，感到孤独……”

三、当前主要问题与背景资料

*问题表现：

*（描述问题的具体行为表现、频率、强度、持续时间，以及对学生学习、生活、人际交往等方面造成的影响。）

*例如：情绪方面：焦虑、低落、易怒等；行为方面：回避社交、拖延、食欲改变等；认知方面：自我评价低、注意力不集中、负性思维等。

*相关背景信息：

*（根据辅导进程和学生自愿提供的原则，记录与当前问题可能相关的个人成长史、家庭环境、重要生活事件、人际关系、学业情况、既往心理健康状况等。注意保护学生隐私，只记录与辅导目标相关的信息。）

*例如：近期是否经历失恋、亲友变故、学业挫折等；家庭支持系统情况；是否有过类似问题经历等。

四、评估与分析

*辅导员观察与印象：

*（记录辅导员在辅导过程中观察到的学生的言语、非言语行为、情绪状态、认知特点、求助动机、领悟能力等。）

*例如：“学生衣着整洁，神情略显疲惫，谈话时眼神交流尚可，情绪略显激动，对自身问题有一定认知，求助意愿较强。”

*初步评估/问题分析：

*