透析患者铁剂的应用.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理情况下铁代谢功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%）肌红蛋白（占体内铁15%）转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日

生理情况下铁的代谢正常铁代谢:–体内总铁量：3.0~4.5克成年男性:50-55mg/kg成年女性:35-40mg/kg–100ml血含铁40~50mg.–1g血红蛋白含铁3.4mg.第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理情况下铁的代谢?铁的来源–外源：主要来自富铁食物：瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜均为（Fe+++）–内源：主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日

铁的吸收部位：十二指肠及空肠上段。影响因素促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理情况下铁的代谢每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。–当缺铁时仅排出0.1mg/日，–体内铁过多时，也只5mg/日。铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理情况下铁的代谢第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日铁代谢调节的重要元素HEPCIDIN第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日

铁调素Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日应用铁剂的动因透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB.应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日铁缺乏常见原因：失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等；某些药物、炎症状态影响铁吸收；尿毒症食欲下降摄入不足；第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日铁缺乏绝对性铁缺乏：铁蛋白小于100ng/ml，TAST小于20%。功能性铁缺乏：有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日评价指标SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。TSAT反映铁利用情况。铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日如何评估铁状况SF↑TSAT↓反映铁储存充足。SF↑TSAT↓反映患者可能存在炎症状态。SF↑TSAT↓反映铁绝对或相对缺乏。