糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择.ppt

**分级系统的展望Wagner分级主要集中在深度和坏疽，大多数溃疡都在2～3级之间，此分级缺乏特异性。在这之后的分级都对各种参数单独评价，较其特异性高。DEPA和Strauss先对各参数评分，再将伤口分级，有助于更好地预测预后，选择相应的治疗。但两种分级里很多参数太主观，若将之与S（AD）SAD结合起来，则分级会得到更好的完善。**糖尿病患者发生感染是很常见的，并且多数时候他们的感染要比非糖尿病患者严重得多足深部感染已成为糖尿病足患者截肢的最常见直接原因*糖尿病患者发生感染是很常见的，并且多数时候他们的感染要比非糖尿病患者严重得多足深部感染已成为糖尿病足患者截肢的最常见直接原因*******糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日内容1糖尿病足溃疡感染的诊断2糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择3第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足溃疡的分级的临床意义对溃疡的演变和结局进行客观的判断对损伤程度的描述统一，利于交流便于判断病情，采取适当的临床治疗第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价感染溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍感染时应考虑有无骨髓炎周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一Charcot骨关节病的原因之一周围血管病变缺血截肢危险高5倍溃疡深度、面积、部位溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日Wagner分级（1981年）Wagner分级0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡1级：皮肤表浅溃疡，无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级：深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎4级：局限性坏疽（趾，足跟，足背）5级：大部分或全足坏疽最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级优点：重点考虑了溃疡深度和感染缺点：忽略了缺血等因素第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日TEXAS分级分期（1996年）分级0高危足1全皮层溃疡2溃疡深达肌腱3溃疡累及骨关节分期A无感染无缺血B感染的溃疡C缺血的溃疡D感染缺血同存评价伤口深度与缺血和感染联系起来，注意到在溃疡前可出现感染和缺血Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日S(AD)SAD分级（1999年）Grade(分数)面积深度感染动脉（足背动脉搏动）周围神经病变0无溃疡无溃疡无易触及针刺感存在1＜1cm2表浅溃疡表面减弱或一侧消失减弱21-3cm2肌腱、软组织蜂窝织炎双侧消失消失3＞3cm2骨和关节骨髓炎坏疽夏柯氏关节S（AD）SAD更适合于统计研究第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日PEDIS分级（2004年）项目1级2级3级4级血流灌注正常无严重缺血严重缺血范围/大小（cm2）深度/组织缺损皮肤全层深度骨或关节感染无轻度中度或重度SIRS感觉无感觉缺失感觉缺失国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病足病临床研究使用没有对溃疡大小进行描述SIRS-全身炎症反应综合征：T＞38℃或＜36℃；HR＞90；R＞20；WBC＞1.2万或＜0.4万第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日内容2糖尿病足溃疡感染的诊断1糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择3第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染定义糖尿病足:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO）DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果