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乳腺癌的教学查房
病史介绍
放疗二病区26床
姓名：xxx
性别：女
年龄：53岁
入院时间：2017.11.20
主诉：右乳癌术后9年余，反复右侧胸痛6年余，再发20余天。
LOREMIPSUMDOLOR
入院初步诊断：
乳腺恶性肿瘤
骨继发恶性肿瘤
胸腔积液
疼痛
患者来时测T:P次/分R次/分BPmmhg给予一级护理指导普食，护胃去水肿消炎止疼等治疗查血rt示HGB:g/l于11.293:04诉小便难解给予保留导尿，导尿管至今引流通畅,小便量正常。于12.1查血示HGB:60g/lRBC:1.77乘1012/l白蛋白32.g/l，给予输血升红细胞治疗。现患者饮食查睡眠差，腹部臀部以及双下肢水肿，骶尾部有一处1X2cm一处2X3cm压疮。给予伤口消毒给药，定期翻身。
疾病相关知识：
1.什么是乳腺癌？
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
2.乳腺癌的临床表现？
（1）乳腺肿块：大多数为无痛性肿块，少数伴有隐痛或刺痛。
（2）乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，停止哺乳半年以上仍有乳汁流出（3）皮肤改变：出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
（4）乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内大导管受到侵犯而短缩时，引起乳头回缩或抬高，乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛
（5）腋窝淋巴结肿：乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
诊断
在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
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